摘要：本文介绍了一名患有膜性肾病的普通职工。在入院后完善各项相关检查，排除了继发性肾脏病的可能后。了解肾活检目的及相关费用后，同意接受了肾脏活检，进一步明确了肾病综合征的病理分型为膜性肾病。经过积极有效的内科药物治疗后，患者的病情得以被控制。在此期间，经过医生的耐心讲解，患者消除了对高昂治疗费用的畏惧心理。坚定了长期接受药物治疗的信心，顺利出院。
女，40岁
肾病综合征-膜性肾病（Ⅱ期）
西医院（三甲）
年6月
予以厄贝沙坦氢氯噻嗪降蛋白尿、护肾；阿托伐他汀钙片降脂；注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎、免疫抑制：环磷酰胺冲击治疗（即对于免疫应答的抑制作用）。
住院治疗十七天
经上述药物治疗后，患者的双下肢对称凹陷性水肿消退
一、初次面诊
患者因“双腿对称性水肿一周”来诊，自述水肿晨轻暮重（即早晨症状较轻，傍晚症状较重），夜间小便3-4次，外院行尿常规检查：尿蛋白3+，血清白蛋白：24.5g/L。测量血压：/80mmHg，脉搏：88次/分，，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起、心界不大、律齐、无病理性杂音，腹部柔软、无压痛反跳痛,肝脾肋下无触及，腰骶部及双下肢重度水肿。后建议患者入院，患者表示自己是一名离异的单亲母亲，独立抚养儿子上学，经济条件差，能否不住院，在门诊接受治疗。我向患者解释到肾病综合症需要住院完善肾脏病理检查，门诊无法开展，看患者面露难色，我向她解释：“肾脏疾病应当尽早治疗。这样才能避免肾病进展至终末期。需要长期血液透析治疗，那样治疗的费用更加高昂。而且病人生存质量差。影响劳动和生活，而且对绝大多数慢性肾脏疾病，国家都有相应的医疗报销*策”，所以住院自付费用并不会很高，经过门诊医生近三分钟的讲解以及患者家属的规劝，一个小时后患者再次进入诊室，表示同意住院进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院第二天行辅助检查，D-二聚体.00ug/L，一般情况下D-二聚体正常值＜，患者体内处于高凝状态；总蛋白40.7g/L，白蛋白24.5g/L（＜30g/L），球蛋白16.2g/L，提示存在低蛋白血症；总胆固醇7.72mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.68mmol/L、载脂蛋白B1.83g/L均高于正常值，说明患者存在高脂血症；待患者第一次24h尿蛋白定量.00mg/24h（大量蛋白尿）。肾病综合征的诊断明确，入院的前三天里，患者每日都会仔细核对自己的费用清单，并逐一询问目的，一再表示由于经济原因，不做任何自费的检查，医生一再讲解每一项检查的目的及费用，并表示都是医保报销的项目，患者才同意检查。期间予以口服厄贝沙坦氢氯噻嗪降蛋白尿、护肾；口服阿托伐他汀钙片降脂。三日后患者双下肢沉重感基本缓解，双下肢水肿明显消退。辅助检查膜性肾病两项示抗磷脂酶A2受体抗体阳性（多见于原发性膜性肾病），抗I型血小板反应蛋白7A域抗体阴性，余未见明显异常。第二次24h尿蛋白定量.00mg/24h（大量蛋白尿），24h尿量0.L（少尿），由此考虑为膜性肾病。进一步向患者解释病情后，建议患者行肾脏穿刺活检确定病理分型与分期，经患者同意，穿刺过程十分顺利、无异常。术后嘱咐患者穿刺后卧床休息，若有不适，及时告知。经肾脏穿刺结果（光镜检查示），Ⅱ期光镜示钉突形成、颗粒状沉积，故明确诊断:肾病综合征-膜性肾病（Ⅱ期）。治疗上注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎、选择免疫抑制治疗时，患者因经济原因，拒绝每月入院静滴磷酰胺冲击治疗，要求口服复方环磷酰胺片，门诊复查。用药三天后，患者无恶心、呕吐等不适，且下肢轻度水肿，带药出院。出院前患者反复询问肾病综合征的慢性病种办理流程及报销比例，力求减轻治疗疾病所带来的经济负担。
膜性肾病病理结果三、治疗效果
较入院前的双下肢对称凹陷性水肿，入院后的双下肢沉重感，患者经厄贝沙坦氢氯噻嗪降蛋白尿、护肾；阿托伐他汀钙片降脂；甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎、免疫抑制；确诊后环磷酰胺冲击治疗后，双下肢水肿消退，双下肢沉重感消失。在出院报销后，患者带着一面锦旗来到我科，从她口中我们得知，由于他是贫困户，除了国家报销外，街道又对患者自付比例予以二次报销，这样她的花费进一步减少，这大大出乎了她的意料。
四、注意事项
患者日常生活中的注意事项
1、卧床休息，限制盐的摄入。2、每月门诊复查血常规，尿常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功，对于以上检查花费，国家医保的慢性病项目予以报销。3、注意观察皮肤年末及大便颜色，如有消化道出血表现时及时就诊。4、避免剧烈劳累、剧烈运动与大量体育运动，加重肾脏负担。
五、个人感悟
1、我国对“肾病综合征”，“慢性肾小球肾炎”患者，无论是在门诊，还是住院治疗，均有相应的慢性病医疗保险*策，这是广大肾脏病病友的福音，大大降低了低收入人群“因病致贫，因病返贫”的概率