原创：质量科
在xx体检中心，外科“医生”摸了陈女士颈部的甲状腺后，提醒她，“你甲状腺这里已经能摸出来结节了，至少有甲状腺炎，再去付费，查一下甲状腺功能......”
为了能给大家一些规范的指导与建议，今天我们就从认知、辨别、应对三个方面与大家分享一下甲状腺结节的相关知识。
认知
甲状腺结节到底是怎么回事？
甲状腺位于颈前偏下部，喉头的下方，气管的前方，形似蝴蝶。正常甲状腺表面光滑，质地柔软，不易触及。
甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺内发现肿块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，可出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。
发病原因可能与精神压力较大、遗传及接触放射线、碘摄入过量或缺碘、自身免疫因素等有一定的关系。
辨别
有哪些需要注意的检验指标和报告呢？
甲状腺的主要生理功能是合成和分泌甲状腺激素。
甲状腺激素的合成和分泌又受到腺垂体分泌的促甲状腺激素的调节和控制，通过监测激素水平可以在一定程度上反映甲状腺的病理变化。
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。
总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
项目介绍
10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
测定方法：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
正常参考值
血清TT3值与年龄有关，出生后TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下降，老年人TT3常低于正常人。因此，临床上应建立不同年龄的TT3值，避免将正常婴幼儿误诊为甲亢，老年人误诊为甲减。
成人：1.54～3.08nmol/L(～ng/dl)。
脐血：0.23～1.16nmol/L(15～75ng/dl)。
新生儿：0.49～3.33nmol/L(32～ng/dl)。
1岁～5岁：1.62～4.1nmol/L(～ng/dl)。
临床意义
(1)TT3增高：
①TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍。
②同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。
(2)TT3降低：常见于甲状腺功能减低下(甲减)。
(3)低T3综合征，虽有T3降低，但无甲减症状，可见于恶性贫血、急性心肌梗死、肝硬化、尿*症等急重病和慢性消耗性疾病。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
项目介绍
T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.3%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。临床上常用RIA法测定。
正常参考值
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4～10pmol／L。
临床意义
增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。
减低：见于甲状腺功能减退。
游离甲状腺素（FT4）
项目介绍
血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理及病理情况下引起血浆甲状腺结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准备反映甲状腺的功能。
正常参考值
游离甲状腺素(FT4)：10～31pmol／L。
临床意义
(1)升高：甲状腺中*症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
(2)降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。
血清总甲状腺素（TT4）
项目介绍
T4全部由甲状腺产生，每天约产生80—ug。血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、急性病*性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。甲亢时TT4增高。
血清总甲状腺素是判断甲状腺机能亢进症(俗称“甲亢”)或甲状腺机能减退症(俗称“甲减”)的常用指标，同时对病情严重程度评估、疗效监测有应用价值。
正常参考值
新生儿：～nmol/L(10～21μg/dl)。
婴儿：91～nmol/L(7～15μg/dl)。
1～5岁：95～nmol/L(7.3～15.0μg/dl)。
5～10岁：83～nmol/L(6.4～13.3μg/dl)。
10岁以后：65～nmol/L(5～12μg/dl)。
妊娠5个月：72～nmol/L(6.1～17.6μg/dl)。
60岁：
男：65～nmol/L(5.0～10.0μg/dl)。
女：72～nmol/L(5.5～10.5μg/dl)。
临床意义
(1)升高：
①甲状腺中*症：无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、突眼性甲状腺功能亢进症，服甲状腺制剂、畸胎瘤、恶性绒毛膜上皮瘤、垂体促甲状腺激素肿瘤。
②正常甲状腺功能：TBG(甲状腺结合球蛋白)增加症(家族性)、妊娠、新生儿、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性间歇性卟啉症、药物(类固醇类、避孕药、抗甲状腺素抗体阳性的慢性甲状腺炎、家族性异常白蛋白血症、T4结合前白蛋白(TBPA)过多症、一过性高T4血症(急性疾病、口服胆囊造影剂)。
(2)降低：
①甲状腺功能减退症：慢性甲状腺炎、克汀病、碘有机化障碍、垂体性甲状腺功能减退症。
②正常甲状腺功能：TBG(甲状腺素结合球蛋白)减少症(家族性)、肾病综合征、人工透析治疗、低蛋白血症、蛋白丧失性胃肠症、肝硬化，药物(睾丸酮、蛋白分化激素、肾上腺糖皮质激素、水杨酸、苯妥英钠、大伦丁、肝素)。
③低T3综合征(重症)、甲状腺中*症、服用T3过量。
促甲状腺激素（TSH）
项目介绍
促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
正常参考值
2～10mU／L。
临床意义
增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
减低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。
甲状腺、甲状旁腺的超声检查
项目介绍
甲状腺超声检查、甲状旁腺超声检查是使用B型对甲状腺、甲状旁腺进行B型超声检查。
正常参考值
（一）甲状腺的厚度
测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.5~2.0cm，宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。
（二）甲状腺的长径
测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值（cm）:左右两叶长度各为4.0~6.0cm，峡部长度1.5~2.0cm。
临床意义
测定疾病：
1.甲状腺肿。2.甲状腺炎。3.甲状腺肿瘤。4.甲状腺囊肿。5.颈部淋巴结肿。6.甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生。7.多发性内分泌肿瘤。8.甲状旁腺癌。9.介入性超声。
应用：
1.超声检测甲状腺的目的和意义：(1)确定肿物是否位于甲状腺内，是弥漫性或是局限性；(2)鉴别肿物是囊性或实性；(3)确定肿物是单发或多发；(4)可判断肿物是良性或恶性；(5)可对手术后或用药后疗效进行随访；对扪不出的结节，超声可以发现=0.5cm的结节
2.超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%~88.4%。彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性，而且有助于定位诊断，并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。
应对
什么情况下要切除甲状腺结节？
专家建议：
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。良性甲状腺结节在下述情况下可考虑手术治疗：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状；
②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
③肿物位于胸骨后或纵膈内；
④结节进行性生长，考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
最后，建议大家保持良好的心态，乐观的生活态度，自我调节，自我解压，同时注意劳逸结合，保持充足的睡眠，防止过度劳累。饮食上除了营养均衡、荤素搭配外，碘过量或碘缺乏都可以引起甲状腺疾病。