“你尿酸是多少？”“我尿酸有多。你呢？”“我尿酸高过，比你高。来，走一个，喝一杯。”
前几天和同事在成都的街头走一走，吃火锅时隔壁桌两个年轻小伙子端着啤酒杯比血尿酸值，差点把我给笑坏了。同事对我说：“您要不要端杯酒过去，告诉他们别比了，趁着还只是尿酸高，把酒给戒了。”
四川这边不少人都知道：“火锅配啤酒，痛风跟着走”
同事一句玩笑话，我却差点走了神：世上尿酸高的人何其多，我又如何劝阻得住呢？只是希望他们能想一想，高尿酸血症时不注意，一不留神患上痛风，后果就有些严重。痛风可不仅仅是急性发作时的剧烈疼痛，持续的高尿酸血症伤血管、伤肾还伤心。
身为一名痛风科医生，算来每年诊疗的痛风病人成千上万。有坐着轮椅来看病，也有一瘸一拐来就诊；有满手满脚痛风石，也有痛风导致肾衰竭的患者。每一名痛风患者因为年龄、尿酸高低、性别、饮食习惯、合并疾病以及肝肾功能、关节炎症等情况不同，治疗方案也千差万别。但总的说来，治疗痛风无外乎三条道路：给炎症绝路，给尿酸出路和给肾脏活路。
此话怎讲？我们先来看看痛风患者的尿酸是如何增高或者说高尿酸是如何影响痛风患者的吧。
祛炎症、降尿酸、保肾脏对于治疗痛风而言一个都不能少
以城市交通系统作比喻，痛风就是一场严重的“车祸”
尿酸从哪儿来？由嘌呤核苷酸合成、分解及调节而来。如果将人体代谢系统比作一个交通系统，那么尿酸就是行走在代谢系统中的车辆。
尿酸就是行走在代谢系统的车辆
通常情况下，进城的车辆只有20%（从食物中来的外源性尿酸），城内的车辆有80%（人体代谢过程中自行产生的内源性尿酸）。
我们把代谢系统比喻成城市交通，肾脏就是一个十字路口
什么时候会出现“堵车”的情况呢？进城的车多了或者城市自身的车辆增加，道路交通系统不堪重负，也就是人体嘌呤代谢异常，内源性或外源性尿酸增加；车行速度缓慢或者红绿灯出现故障等，也就是尿酸经过肾脏没有顺利排泄出去，导致排泄障碍。具体看看就是以下这两个原因：
高尿酸血症就是尿酸被堵塞在“路上”
类型一，尿酸生成增多：大家都知道，工作日里道路上的车颇多，而且容易出现堵车。可惜人体的尿酸生成系统没有休息日。尿酸生成增多主要还是先天性酶缺陷导致。①比如磷酸核糖焦磷酸合成酶增高，降低对嘌呤核苷酸负反馈作用，这就像道路上突然车的数量增加了；②次*嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏，让鸟嘌呤转化为次*嘌呤核苷酸减少，导致嘌呤代谢的负反馈作用减弱，这就像是道路上的行车速度缓慢了；③*嘌呤氧化酶活性增加，加速次*嘌呤转化为尿酸，这就像是道路上的大卡车增加了。
尿酸排泄减少就像是行车增多、车速减慢或者大卡车增加
类型二，尿酸排泄减少：尿酸主要是在肾脏经过肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收的四个过程。尿酸排泄减少主要是因为遗传性疾病、药物、代谢障碍性疾病等损害肾小管的排泄功能。比如肾小管滤过减少，就像是行驶“尿酸车”的道路变窄；肾小管重吸收增多，就像是车辆只在城里转而不出城；肾小管分泌减少，就像是分流车辆的道路不多，导致主要道路车辆饱和。
如果肾脏出问题，就像是道路突然减少了一条，尿酸排泄也会减少
现在我们明白了吧？高尿酸血症就是人体内的“道路”和“车辆”问题，有的只是道路问题，也就是尿酸排泄减少；有的只是车辆问题，也就是尿酸生成过多；有的则是道路和车辆都有问题，称为混合型。
那么，痛风是怎么回事呢？如果道路没有及时得到疏导，很难发生痛风；高尿酸血症患者中仅有约20%发展为痛风。痛风60%与遗传因素有关，40%与环境因素有关，但都是因为与尿酸有关基因、与炎症有关基因、内环境、外环境因素共同合力造成的。
急性痛风性关节炎就像是道路上的一场车祸。其发病过程包括三个阶段：
①尿酸盐结晶在关节腔内外组织中析出和沉积；这就像是行驶在道路上时，前面的车辆突然占道停车；
②位于关节腔内的巨噬细胞和由血液中单核细胞分化来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌前炎性因子；这就像后面的车撞上了前面的车，出现了“车祸”；
③中性粒细胞在前炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，痛风发作；这就像道路上出现了连环车祸，有的车停下来看热闹，有的车停下来帮忙施救，有的车在后面催促着赶紧处理。
痛风就像是道路上的一场车祸，导致车流行驶缓慢和出现堵车
现在您知道了吧？痛风就是长期血尿酸增高、尿酸盐晶体广泛沉积所导致的；尿酸长期居高不下是痛风发生的生化基础，嘌呤代谢紊乱、尿酸合成异常增加或经肾排泄减少，从而导致高尿酸血症的出现。这就像是道路一直没有得到改善、车辆持续增加，从而堵车现象越来越严重。
那么，治疗痛风就像是城市道路交通治理一样：控制车辆运行，有的时候需要限号；增加公共交通，让大家有序出行；改善道路，尤其是增加分流道路和拓宽道路。刘医生接下来将从给炎症以绝路，给尿酸以出路，给肾脏以活路三个方面来讨论痛风的治疗。
治疗痛风就像是改善城市交通一样
三种措施给炎症绝路，及时处理“车祸”的现场
在通过道路交通的比喻明白了堵车的原因后，那么我们现在就需要对症治疗。比如出现了急性痛风性关节炎这样的“车祸”，就不要忙着进行降尿酸治疗这样的道路交通施工改造；当然，在降尿酸过程中如果发生急性痛风性关节炎，还是要及时处理好“车祸”，保障车辆顺利通行。
痛风性关节炎急性发作这场“车祸”有多厉害呢？不会出现出血的情况，但是疼痛程度绝非普通的车祸所能比。严重程度如何呢？主要病理表现包括滑膜充血、有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维素样坏死、滑膜表层细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，关节或滑膜内可见尿酸盐结晶。表现在身体上的症状主要是关节疼痛剧烈难忍，受累的关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀和局部发热，常有关节活动受限。
我们处理“交通事故”是怎么处理的呢？主动关心伤者，保护好现场，把受损的车挪走。处理急性痛风性关节炎也是一样，以抗炎镇痛为主，控制痛风急性发作的状态，减轻疼痛症状，避免因为尿酸盐结晶沉积和细胞吞噬造成“道路堵塞”情况严重。
01
消炎止痛，处理“车祸”的伤者：消炎止痛主要靠的是非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。①非甾体抗炎药主要是用于针对导致疼痛和炎症的罪魁祸首之一——前列腺素产生的作用，可以在短期内迅速解除疼痛，一般开始就足量使用，症状缓解后逐渐减量并停用。②秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的经典药物，一般在痛风发作的24小时内使用，超过这个时间止痛效果会明显减弱。③糖皮质激素是在非甾体抗炎药、秋水仙碱疗效不满意或部分患者有肝肾功能损害的情况下使用，一般是短期使用。这就像是处理道路交通事故时急救车、拖车等出现。
及时处理急性痛风发作和及时处理交通事故一样的道理
02
水化补液，清理“车祸”的现场：水化尿量，主要还是补充水分，包括静脉补液、胃肠道补液和自然补水。一般来说日补液在~ml左右，补液的同时