李某，女，65岁年9月22日初诊
患者素有慢性支气管炎喘息病史，时值初秋，寒暖失常，咳嗽加剧，痰多泡沫黏稠，伴有气促，不能平卧，查舌质淡红，苔薄腻，脉滑数，听诊两肺呼吸音较粗，可闻及散在哮鸣音，胸部X线透视提示两肺纹理增粗，慢性支气管炎、肺气肿。辨证为痰热内阻，肺气肃降无权，治当清热化痰，降气平喘。
9月25日复诊时，患者自述药后咳嗽减轻，痰量减少，气促胸闷也有所减轻，但夜间仍有哮鸣，不能平卧，查舌苔薄腻，脉滑数，此乃高年肺肾两虚，痰热内阻，肺气失降，肾不纳气，拟在前方的基础上佐以补肾纳气之品。
药后咳喘均见减轻，夜间已能平卧，查两肺未闻及哮鸣音，胸部X线透视提示慢性支气管炎、肺气肿。守方继续调治半月，临床症状基本缓解。评析:方随证变巧用药。《丹溪心法，喘篇》指出:凡喘之证，未发宜扶正气为主;已发则以攻邪为主。”本例患有来有喘疾夙根，感邪之后，外邪引动痰阴，留恋于肺，肺气肃降无降气权，痰热交阻，随气而逆上，咳喘频作，故治当清热化次，佛耳平喘，以驱除外邪而复肺气肃降之权。方中桑白皮、*芩、草清肺泄热:杏仁、制半夏、陈皮化饮除痰，痰除则气道通畅，苏子、旋覆花、海浮石、紫石英均具有平喘纳气之功。药证相符，方随证变，巧妙用药，所以治疗后症情渐见平稳，夜间哮鸣音消失而能平卧。盖治疗哮喘之疾，需按病情之轻重缓急而施治之，大凡“发则治上，缓则治下，在上治肺胃，在下治脾肾，未发宜扶正，已发则攻邪，若欲除根，必须坚持服药，倘曝十寒，终无济于事也。#肺气肿#