李某，女，72岁，家居北京市。
01
年7月22日诊，发热、咳嗽不止2周。
患者为昆明人，年轻时到北京工作，定居北京已数十年，半个月前从北京回昆明探亲访友。
在北京时已有感冒，乘飞机抵达昆明，下飞机后即感病情加重，发热且咳嗽不止，医院诊治，诊断为“肺炎”，收入院。
住院治疗1周，发热退，然咳嗽仍然十分严重。医院床位紧张，患者无奈出院，但咳嗽严重，自述一分钟都难以停止。
又住在亲戚家，整夜咳嗽不止，给亲戚家人带来不便，自觉十分过意不去。想回北京，而病情又重，担心路途遥远无法坚持。
正值病重苦恼之时，7月22日上午经过尚义街云南中医学院门诊部，见就诊患者甚众，于是抱定试一试念头，寻求中医治疗。见笔者门诊求治者甚多，于是向笔者求治。
患者进入诊室，除向笔者倾诉自身病情与苦恼。笔者宽慰患者，为其四诊。
刻下症见精神衰惫，咳嗽频作，多为干咳无痰，时呛咳震动气管，咳嗽极深，又不思饮食。舌淡胖，苔白厚腻，脉细滑。
02
辨证：气虚外感，风邪夹湿，痰湿闭阻，肺气不宣。
治法：益气温中，祛风化湿，宣肺止咳。
处方：理中汤合三仁汤加减。
方药如下：
干姜15g，*参15g，炒白术15g，茯苓15g，白蔻12g（打破），杏仁12g，苡仁20g，法半夏12g，厚朴15g，滑石15g，前胡12g，桔梗12g，荆芥12g，陈皮12g，炙款冬花12g，炙甘草6g。
3剂，水煎服，一日半一剂。
03
7月26日二诊：
患者病情好转，咳嗽减轻大半。患者十分激动，感谢不已。再以前方加减3剂，一日半一剂。
7月29日三诊：
患者咳嗽已经基本痊愈，要求再抓方3剂，准备回转北京。当晚复诊，患者依依不舍，感谢笔者为她治好肺炎。但忧虑地说，再生病，应该去哪里找中医看病。笔者默然无对，给了患者电子邮箱联系方式，叮嘱患者注意保护脾胃，慎吃寒凉。患者感谢而去。
04
本案患者素体脾阳不足，此次为风邪夹湿外感，湿邪郁闭上焦，肺气不宣，痰湿郁阻，发为肺炎咳嗽。
此时治疗本应宣透，化湿透邪，但在住院治疗时使用了大量抗生素，虽然退烧，但阳气受损，脾胃受伤，将痰湿浊邪闭在上焦，咳嗽痰不能出，呛咳不止，病情加重。故以温中健脾、祛风化湿、宣肺透邪为治。
方中理中汤治本，干姜、*参、炒白术、炙甘草温中健脾；三仁汤去竹叶、通草，减轻方中寒凉之性，以杏仁、白蔻、苡仁、法半夏、厚朴、滑石6味，宣上、畅中、渗下；前胡、桔梗、荆芥、炙款冬花宣透肺窍，利肺止咳；又暗合二陈汤化痰和中。
故湿邪去、肺窍开、咳嗽自止。临证诊病，全在辨证论治，7月天气，雨季来临，湿邪较重，本案肺炎咳嗽，治疗着眼点不在止咳，而在化湿宣透。
本期专家：汪剑
博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。
擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。
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责任编辑丨马春丽
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