更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——简单纯粹的中医学习交流社区，与中医同道共成长。文章来源：甘草学园论坛作者：许正闯原文链接：点击查看原文清代医家张锡纯在其论著《医学衷中参西录》中明确阐释了大气的概念、形成与功能，首次提出“大气下陷”一词，详细论述大气下陷的病因与临床表现，创制了治疗大气下陷的代表方——升陷汤及其加减系列方。升陷汤治“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”临证本着有是证用是方原则，对证应用，疗效确切。案一王某某，男，61岁。胸闷气短10天初诊日期：-04-22既往有高血压病史，口服药控制好；有血糖增高病史，目前血糖正常。既往有类似病史发作，医院检查，排除冠心病，且服用倍他乐克2-3天即可缓解。10天前胸闷气短再次出现，服药无效，昨晚症状加重，心电图提示部分ST段抬高。追问病史，患者本次发病前，去健身房负重练习，次日即出现气短胸闷。气短胸闷，常有接不上气感觉，深吸气方可续上，双肩背有沉重感，两侧胸上部隐痛，左侧明显，左锁骨中线上第三肋骨出有轻压痛，范围约1厘米。血压/84mmHg，心音有力，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清。无畏寒发热，无口干，饮食睡眠可，大小便正常。舌苔薄白，左脉滑，寸沉稍弱，右脉弦寸弦细。
大气下陷。益气升陷，理气活血，方用升陷汤合合理郁升陷汤减。*芪18g，知母9g，升麻3g，柴胡5g桔梗5g，当归9g，乳香9g，没药9g桂枝5g，丹参9g，瓜蒌皮9g，枳壳9g同时，患者对单纯中药煎服心存疑虑，要求输液治疗，处方予*芪注射液20毫升加入5%葡萄糖ml中，每日一次静脉滴注。
二诊日期：/4/27，症状消失，续三剂，予*芪另包泡服，巩固善后。
案二豆某某，女，51岁。胸闷气短5月初诊日期：-02-年前初次发作气短胸闷，胸骨后有跳动，住市一院诊治，以倍他乐克治疗后出院；后来偶有发作，自用倍他乐克即可缓解。5月前气短胸闷再发，当时查心电图提示部分ST段改变，第三导联、V4\V5导联T波稍低平，用倍他乐克治疗无缓解。近两日感冒，咳嗽少痰，口不干。气短胸闷，自觉乏力易疲，提不上气，深吸气后舒服，活动后加重，日轻夜重，血压/70mmHg，听诊心肺无异常。饮食睡眠可，大小便无异常。舌苔薄，泛*，脉平软，右弱于左。大气下陷益气升陷，理气活血，治疗以升陷汤加减。生*芪18g，生知母6g，柴胡6g，升麻3g桔梗6g，丹参15g，枳壳6g，瓜蒌皮9g茯苓9g，桂枝9g，山萸肉6g二诊日期：-03-05，服药14剂后已症状消失，续原方7剂，并嘱以生*芪泡茶饮用善后。大气作为宗气，贯心脉，行呼吸功能，和现代医学的呼吸和循环功能都相关；张氏指出，肺之所以能呼吸，因胸中大气司呼吸，大气是呼吸运动的决定和调节因素；大气包举肺外，包括了呼吸系统的结构和功能，包括了胸膜腔负压形成和保持、呼吸动力和阻力系统；胎儿断脐前胸中无大气，断脐后脐下元气上达胸中，成为胸中大气；新生儿出生后，脐带循环停止，呼吸中枢被兴奋，开始肺呼吸，提示包括胸腔负压形成等呼吸动力是大气概念中应有之义。大气是为内气，而呼吸之气，是外气，结合张氏诊治一氧化碳中*的升陷汤验案，可得出大气具有内呼吸功能，缺氧和缺血可为大气下陷病因或病机之一。综合以上，大气可理解为呼吸的动力，包括支持呼吸功能的结构基础及其相关生理功能，以及影响呼吸运动的调节因素。临证治疗大气下陷，需抓主证，查问常见原因或诱因；本着有是证用是方，以升陷汤为主，随症活泼加减。升陷汤系列方，治疗大气下陷证，疗效确切。升陷汤用方指征，胸闷气短，呼吸困难，脉关前尤甚，或右脉弱于左侧。可以参照有是证，用是方的原则，选用升陷汤为主方，同时临证根据病证，结合辨病，不拘泥于原方，随血淤、气郁、痰湿、气滞、阳虚、阴虚等，活泼加减，选用乳香、没药、瓜蒌皮、丹参、当归、山茱萸、麦冬、人参等。I原创声明本文为甘草学园论坛医生原创，未经授权，严禁转载；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！I甘草医生声明本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园