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TUhjnbcbe - 2022/11/11 21:04:00

具有恶性高危因素的肺部结节,当病人身体情况允许的时候,是可以手术切除的。手术治疗,即使是通过单孔胸腔镜做的微创手术,将对病人的损伤降至最低,但依然是有损伤的,所以很多人在选择手术之前都会不免担心。一旦下定决心手术,当然是希望永绝后患,但是,手术切除了当前的肺部结节,以后还会长吗?

首先,要看肺部结节的性质。发现肺结节,尽快取得准确的病理学诊断是最关键的,怎么区分良性和恶性结节呢?简单通俗的讲,良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,看上去有又短又细的毛刺。一旦遇到高度可疑的结节,医生会建议病人做进一步的确诊,这时就可以采取通过内镜或者介入的方法进行诊断。如果上面两种方法都没办法确认,怎么办?那么可以做一个手术,就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的,在探查的同时,还能即刻完整地切除病变,取得足够多的组织标本,从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达%,能有效避免误诊。另外,通过验血肿瘤标记物也是一种可选的鉴别良恶性病变的方法,但是其结果受较多因素影响,对于小病灶的鉴别价值有限。大多数肺部结节如果医生推荐尽早手术,多数都是因为更倾向于恶性结节。病人所担心的“会不会再长”,其实就是关心早期肺癌切掉后会不会复发的问题。

能够进行根治性手术的肺癌,在肿瘤分期上都比较早。但既然是恶性肿瘤,就有一定的术后复发或转移的概率,这是由手术时的肺癌分期以及癌细胞的病理类型和分化程度、侵袭能力所决定的。结节发现的越早,术前分期越早,术后复发或转移的机会越小。如果是健康体检或者各种其他原因意外发现的肺部孤立性小结节或磨玻璃结节,多数为早期肺腺癌,术后复发或转移的概率是很低的,除非发现时即是中晚期,已经存在胸膜或周围组织的侵犯,甚至远处转移。相比其他病理类型而言,小细胞肺癌比较容易发生早期复发,但肺部孤立性小结节最终确诊为小细胞肺癌的比例较低。

同时,遗传因素也要考虑。肺癌本身是不遗传的,但是具有遗传“易感性”。如果直系亲属有人曾患肺癌,那么这个家族的其他成员发生肺癌的几率将高于其他家族人群。如果家族中的肺癌病人是女性,那么同家族人患肺癌的几率更高。这种遗传易感性产生的原因,只能用基因的特性差异来解释。肺部结节如经手术证实是恶性,说明病人本身可能有肿瘤的易患体质,从理论上说,今后再出现新发的恶性肺部结节的概率可能要高于其他人,但是与他本人以前从未发现过肺部结节的概率是一样的。

肺结节切除后会不会复发,还有各种外在致癌因素的影响。肺部肿瘤的产生,既有机体内部复杂的细胞分子学机制的作用,也受到外界因素的影响。外界的有害、致癌因素的刺激,比如吸烟、有害粉尘或气体、重金属等,会导致分子基因的异常改变,久之会导致正常细胞发生癌变。这些外界因素导致的变化往往是长期的、从量变到质变的过程。理论上讲,既然以往的外界不良因素可能在恶性肺部结节的形成过程中起到有促进作用,那么在今后,也就有可能再次在肺部其它部位诱发类似的病变。即使如此,及早戒烟和脱离有害物质的刺激,对预防将来再次出现类似病变还是有益的。

肺结节切除只是将原先有的结节切除了,但是不影响新的结节长出来。如果不注意术后护理,肺结节可能会“卷土重来”,再一次伤害身体。所以,对于肺结节患者来说,切除结节之后不是就高枕无忧了,术后要在饮食、运动、情绪、睡眠等方面做好调理,将复发转移的可能性降到最低。

对于肺结节,从西医角度来说,手术切除为重要手段,复查随诊为诊治核心,中医在结节术后和随诊期间发挥优势,术后调理恢复脏腑功能,对于预后有重要意义;对处于复查随诊的结节患者,可通过中医药来缩小、消除结节,主动出击。另外,通过中医药调治肺结节可以缓解患者随访期间的紧张情绪,减轻思想负担。

从中医角度来说,肺结节的发病病机多为痰湿蕴结,其根本是脾肺气虚。脾为气血生化之源,濡养人体脏腑,脾虚则不能正常运化、统血并输布水谷精微滋养肺脏。所谓“邪之所凑,其气必虚”,长此以往,就会肺气虚;同时,脾的津液运化出现问题,生成痰湿聚结在肺脏。而肺的功能失健,不能把全部的痰湿排出体外,一部分痰湿聚结在肺的某一个部位上,就形成了肺结节。

根据肺结节的发病病机,中医调治肺结节常常从补益脾肺入手,如*参,可补脾气、肺气,白术可燥湿健脾,同时搭配化痰散结的药,如蜂房,其散结作用比较强,浙贝母可化痰散结。脾和肺的功能恢复了,运化、通调津液就正常了,痰湿就能正常排出体外,这是“固本”,可以从根本上改善易长肺结节的内环境,可避免结节复发。再通过中药抑制结节增长、缩小结节、消除结节,消除病灶,这是“治标”。“固本”与“治标”齐头并进,达到标本兼治的目的。

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