很多人拿到CT报告单，看到报告单上写着：肺小结节，或者肺部磨玻璃小结节，就慌了神，甚至急匆匆来问这是不是癌症。
真实病例分析
小王是一名学校的教师，今年45岁。在两个月之前的一次教职工体检时发现了右肺小结节，直径约8mm。这下可把小王给吓坏了，每天提心吊胆，食不下咽，总是觉得自己胸闷、心慌，体重近期下降了8公斤，仿佛真的生了大病。
他医院，大部分医生都告诉他，结节边缘光滑，考虑是良性的，建议他定期复查胸部CT，继续观察一段时间。
可是小王还是不放心，于我院住院想进一步明确结节性质，经过检查各项结果均未见异常。
今天讲这个事情是希望大家拿到报告单不要过度惊慌，具体还要根据医生的专业判断才能下定结果。为了解除自己在刚拿到报告单看到结节就开始担惊受怕，下面给大家详细讲解一下，拿到写着肺结节的报告单应该怎么看。
什么是肺结节？肺结节有哪几种类型？
在讲CT报告之前，我们要先明确一个概念——什么是肺结节？
肺结节是指肺部直径小于3cm的占位性病变。由于个体的差异，有的结节会自动消退，而有的结节会进而发展，体积增大。
肺结节早期常无明显的症状和体征，多数小结节都是在体检或者做其他疾病检查的时候发现的。只有当结节超过一定大小的时候，才会引发咳嗽、胸痛、甚至咯血。
而在CT检查时，影像学上肺内直径在≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影才被称为肺结节。
肺结节按个数分类，可分为孤立性肺结节和多发性肺结节。
在检查时，可以按密度分为：实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又可以分为半实性结节和纯磨玻璃结节。
相信大家对肺结节有了一定的了解，下面我们回到之前的问题，拿到CT报告单应该怎么看？
拿到CT报告单首先看哪些？
在拿到报告单后，报告单上的结果中如果有肺结节，那么我们在对应的描述中可以看到“部位/密度形态/大小”等描述。下面我们一一展开，详细解释一下每个描述对应的都是什么含义。
结节的大小是一个很直观的描述，也是判断结节是良性还是恶性的重要指标。一般情况下，直径＜1cm的叫小结节，直径在1-3cm之间的被称为结节，而直径＞3cm的就是肿块了。今天我们重点讲解的就是肺结节，因为肿块的良恶已经是很好判断了。
在临床上，直径＜5mm的被称为微小结节，基本是良性的，可定期体检，及时观察小结节是否有生长变大即可。而直径＞10mm的结节，就应该考虑是否有恶变的可能，需要结合密度、形态等综合判断。
除了大小，还需要看结节的位置。有相关研究发现，在两肺上叶的结节发生恶性的可能会高于肺下叶，而且在肺上叶中，右上肺叶恶性的概率会高于左上肺叶。不过，还是要根据具体情况，仔细判断，不能单纯根据部位判断良恶，不要一概而论。
下面要讲的就是结节的密度，为了大家能够更好地理解，我们可以打个比方，不同结节的不同密度，就是鸡蛋的不同形态。
纯磨玻璃结节就像是鸡蛋清，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT检查中，跟磨玻璃一样，故以此命名。肺癌、肺部炎症、肺部出血及肺纤维化，都可能呈现磨玻璃影。单纯的磨玻璃结节恶化的可能性为18%。
实性结节就好像是煮熟的水煮蛋，在影像学中表现为密度较高的类圆形阴影。一般实性结节考虑与肺结核、周围型肺癌、肺错构瘤、炎性假瘤等因素有关。实性结节恶化的可能性为7%，较磨玻璃结节低一些。
混合性磨玻璃结节就像是荷包蛋，中央是实心的，周围呈磨玻璃状。混合性磨玻璃结节恶性的概率高达63%，但是这也不代表混合性磨玻璃结节就一定是恶性肿瘤，具体还要根据后续随访，观察结节的变化。
结节的边缘形态也是非常重要的判断依据，一般边界光滑，清晰的结节，良性的可能性很大。
而直径大于15mm或者直径介于8mm-15mm之间，表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征，或者是偏心厚壁空洞等形态，恶性的可能性很大。
钙化也是判断结节良恶的重要条件。肺结节钙化指的是观察到的结节大多是肺实质肺细胞炎症后形成的陈旧性病灶。若已经形成钙化灶，就说明疾病已经痊愈，但钙化灶会长期存在，甚至伴随终生。
钙化结节比实性结节还要安全，几乎%是安全的。一般钙性结节是肺实质肺细胞炎症后形成的陈旧性病灶，以及肺结核留下的钙化灶，若已成为钙化灶，说明已经痊愈，如果没有其他症状，不用担心也无需治疗。
如果肺结节的横断面出现超过10%以上钙化的，大概率是良性的结节，因为恶性的结节出现钙化的几率特别小。所以如果出现肺部钙化灶，且患者没有任何不适，一般不用担心，也不需要进行任何治疗。
许多人检查出肺结节后，医生都会叮嘱多久之后，再做一次复查。如果听到医生说复查，千万不要大意，因为这对于后期肺结节的性质判断，及健康监控是特别重要的。
以半年复查为例，经过两次的检查，通过对两次报告单的对比，可以观察出肺结节的生长速度快慢。
如果在半年的时间，肺结节明显增大，说明结节性质为恶性的可能性很大，需要及时采取手术治疗。如果半年过去了，结节大小并无明显变化，则说明结节为惰性生长。若结节体积较小，可以选择继续观察，定期复查。如果经过半年，原本的肺结节缩小甚至消失了，说明只是单纯的炎症，不用进行任何治疗。
不同性质的结节，恶性的概率是不同的，这也就是说，发现不同性质的结节，需要区别对待。
那么发现肺结节，应该如何做呢？
检查出肺结节首先要做的是不要惊慌，情绪过于紧张可能会影响人对疾病的判断，甚至会出现头晕胸闷等症状，容易混淆判断。
随着社会的发展，以及CT检查的普及，肺结节的查出率是年年升高的，很多朋友都会担心自己的肺结节会不会恶化成肺癌。
其实，在查出的肺结节中，有90%都是良性的，其中大多是炎症、肺纤维化或者是肺钙化。
1、口服抗生素后短期复查
虽然在CT报告中，都写着肺结节，但其实有些是可以消失的，比如肺炎或者不典型肺炎，在检查中会表现为结节样。尤其是首次CT检查查出磨玻璃结节的，口服抗生素治疗是非常必要的。
在短期服用抗生素后，一般还需要再次复查一遍，对比可见结节是否减小或消失。
2、定期随访
对于肺结节来说，密切随访具有至关重要的意义。肺结节就好似一个嫌疑人，需要通过长期的观察判断，最后才能确定它是好是坏。
定期随访就是根据肺结节的表现性质，间隔合适的时间后再做一次CT检查，将前后两次的结果进行对比，判断结节的大小、形态以及密度是否出现变化。
一般来说，良性结节在短时间内不会发生显著的变化，恶性的结节可以在短时间内快速增殖生长，而炎性的结节会在抗炎治疗后减小或者消失。
具体随访的间隔时间，需要医生根据检查结果，以及结节的形态，做出合理的判断。大多数结节经过随访后，可以考虑为良性结节或者是低度恶性结节，但是如果体积比较大，或者形态比较危险，就需要适当增加随访年限，对结节多观察几年。
3、手术治疗
对于恶性肺结节目前最好的手段就是手术切除。是否进行手术治疗，需要考虑结节的大小变化，实性部分的大小变化，以及患者自身的情况考虑。尤其是具有基础性疾病的老年患者，更需要多方面考虑后，再判断是否需要手术。
目前医学上，常采用经胸腔镜下手术，手术方式根据具体情况而定，可行肺楔形切除术，肺段切除术或肺叶切除术。这种手术方式具有创伤小、愈合快、对生活影响较小等特点。但还是要尽量避免患者由于过度焦虑而导致过度治疗，低风险的结节可以听从医嘱，没有必要一定要手术切除。
写在最后
教大家如何看CT报告单，是为了让大家在拿到报告单后不要过度惊慌。查出肺结节后具体的判断和治疗，医院听从医生的指导，正确对待疾病。
为了远离癌症，大家还是要及早戒烟，远离二手烟，保持良好的心态和生活习惯。避免长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等的易患癌症性格，把握好生活节奏，科学地按时作息，避免过度劳累，合理体育锻炼，提高机体免疫力。
参考资料：
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