TUhjnbcbe - 2022/8/5 16:17:00
本文参考人卫出书社《李德新中医原形理论讲稿》及人卫出书社《王绵之方子学讲稿》归纳整顿而成。卫气营血病机的观点 一、卫气营血的寓意在温病学中，卫气营血是卫分、气分、营分、血分的概称，是指温病病机演化从卫隔发端，而传入气分，渐次深入营分、血分，由表人里，由浅入深的四个病理阶段。 二、卫气营血病机的寓意卫气营血病机是温病卫气营血病变的机制。卫气营血病机的寻常规律
一、卫分病机 1.卫分病机的寓意：卫分病机是温病初起，温邪侵占人体肌表，肺卫机能反常的病理变动，属卫气营血病理演化历程的表浅阶段。 2.卫分病机的寻常规律：卫分病机的特性为邪郁卫表，邪正相争。其病变性质为热，属表，其病在肺。以发烧，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为要紧临床显露。（桑菊饮，银翘散，麻杏石甘汤）卫分病机的演化有两种趋向：其一，感邪细微，浩气未衰，病情轻盈，易于治愈。其二，感邪较重，浩气已衰，温邪从卫分入于气分，或由卫分直接入于营分甚或血分。
二、气分病机气分病机的寓意：气分病机是温邪由卫入里，正邪相争，里热亢盛，耗伤津液的病理变动。气分病机的特性为里热炽盛，津液耗伤，其病变性质为热为实，其病在里，波及肺、胃、脾、肝、胆、大肠、胸膈、膜原等。气分证的病变较为宽广，凡温邪不在卫分，而又未传入营分、血分，均属气分证界限，以但发烧，不恶寒，口渴，汗出，舌红苔*，脉宏大或数而有力等为其配合临床特色。（白虎汤，白虎加人参汤，白虎加苍术汤，竹叶石膏汤）气分病机的进展趋向为：其一，邪盛正亦盛，诊疗实时切确，使邪祛而病在气分而愈。其二，正不敌邪，温邪可从气分而深入营分、血分。其三，邪气渐衰，阴液大伤，而致正虚邪少，俟浩气得复而病向愈。三、营分病机营分病机的寓意：营分病机是指温热邪气侵占气分与血分之间，营热阴伤，扰于心神，热窜血络的病理变动。营分病机的特性为营热阴液，扰神窜络，其病变性质为热，或为温热或为湿热；为实或真假搀合。以身热夜甚，心烦不寐或神昏谵语，斑疹隐约，舌质红绛，脉细数为要紧临床显露。（清营汤）营分病机的进展趋向为：其一，营分邪热转出气分，显露为气分的病理变动，其病转轻。其二，邪热深入血分，而现动血之征其三，邪热内陷心包或引动肝风。 四、血分病机血分病机的寓意：血分病机是指温热邪气侵占血分，动血耗血，瘀热内阻的病理变动。血分病机的特性为：动血耗血，瘀热内阻。其病变性质为热，为实或真假搀合。其病累及心、肝、肾之脏，为卫气营血病理演化的结尾阶段，病情危重。以身热，躁扰神昏，斑疹密布，手脚抽搐，吐血，衄血，便血，尿血，舌质红绛为要紧临床显露。并有血热动血，血热动风，血热伤阴等之异。（犀角地*汤）血分病机的演化趋向为：其一，病虽危笃阴恶，但就诊实时切确可化险为夷，浩气渐复，其病向愈。其二，热*极盛，正不敌邪，或瘀阻或出血而亡。其三，邪气减，阴液大伤，而致肝肾阴液耗伤。阴液未竭，犹可向愈；阴液已竭，阴竭阳脱而亡。清瘟败*散诊疗营分证和血分证，=出自《疫疹一得》一书。生石膏大剂六两至八两(~g),中剂二两至四两(60~g),小剂八钱至一两二钱(24~36g)生地大剂六钱至一两(18~30g),中剂三钱至五钱(9~15g),小剂二钱至四钱(6~12g)乌犀角大剂六钱至八钱(18~24g),中剂三钱至五钱(9~15g),小剂二钱至四钱(6~12g）川*连大剂四钱至六钱(12~18g),中剂二钱至四钱(6~12g)小剂一钱至-钱半(3~4.5g)栀子桔梗*芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶（以上十味，原书无用量）先煎石膏数十沸，后下诸药。犀角磨汁和服。清热解*，凉血泻火。疫疠热*，充溢表里，气血两燔。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，手脚或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。清瘟败*饮是气血两清的方子，所诊疗的证是气清血两燔，由于温热病的变动特殊快，营血的病症互相改变特殊快，经常两个证搀合在一同浮现，咱们就看哪一方面的病症重，就以诊疗哪一方面为主，而诊疗营分证和血分证的时辰都用一个措施，便是透和散的题目。透热转气、凉血散血，这是它们配合之处，其余方面便是在清热、凉血方面有轻重而言。气血两燔便是说发病展很快，见到气分证的时辰很快就接见到血分证，并没有经历卫气营血的营分阶段。而固然入了血分，但气分之热、气分之邪还在，气分之热与血分之热同时并见，是以见到这个处境，看一看这些证就很理解了。大热渴饮而头痛如劈，不便是阳明经证、白虎汤证吗？上面不便是血分证吗？是以见到这两个证，就得两边并治。理论上懂得了气血两清，这事项就办理了。在气血两清内里，这是一个邪气特盛、热*特盛的题目，诊疗的时辰是一个相当大的清气凉血峻剂，不如斯则不够以除邪。
本方是由三个方子合成的，既有*连解*汤也有犀角地*汤，也有自虎汤，将三个方子合起来加减一些药物而构成，由此可知这个方子它治甚么。既有白虎汤，又有犀角地*汤，个是清气分大热的，一个是凉血的，再配伍*连解*汤，是以能够懂得是用大剂量的清热泻火来解*。原方的特性便是石膏用量特殊大，六两到八两，二两到六两，也许是八钱到一两二钱，依照阅历，有的石膏用了半斤、一斤，这量是特殊大的为甚么？由于虽然浮现如斯的处境，见大热，但石膏不是凉血的药，只因胃为十二经之海，水谷之海，气血之海，阳明为多气多血之经，是以采纳了一个办法，即首先捉住一个要紧的场合重心地来清它。是以不光是用量大，并且是做为要紧的药来用。在用药剂面，用石膏诊疗这些病是一个特性。 前方在讲白虎汤的时辰，石膏与知母相配来诊疗寻常的病，个中还讲到节令的题目。但在大热的时辰不但要用，并且用量还要大，在用量大的时辰，其理论便是胃为十二经之海，水谷之海，气血之海，经历清胃来本来清源，擒贼擒王，在这个原形上配用其余的药。其余的药均能够经历如斯一些办法表现效用。白虎汤里有，犀角地*汤也有，*连解*汤里也有所不同的是加之了一些东西，用了桔梗、栀子、元参、连翘、栀子在*连解*汤中有，为甚么用了*连解*汤，只用了*连、*芩和栀子，却没有效*柏，而加用了桔梗、元参、连翘，这个题目便是在清的同时偏重于透。由于*柏是清下焦之热的，主如果人肾经，与本证病机不符。这边用了这些药，是引热下行，一是开启肺气。桔梗用来干甚么？是开启肺气有益于散邪。用石膏为甚么？从脏象的表明来讲，胃是十二之海，从自己的药理效用来讲是与白虎汤同样的情理。这些题目就显露了一个精力，显露了一个透字，这是屡屡强调的体例。在这上面要重视一点，主治证中有三个脉象，沉细而数、浮大而数或沉数。前方犀角、*连、生地、石膏这四个药有三种份量做为参考，浮大而数的脉，申明邪还浅，用量就能够轻一些；沉数就申明邪气曾经人里，就要加剧用量；沉细而数就申明邪气曾经愈加深人，肯定要大剂抢救。依照原书所说的再有手脚厥逆的见证，也许是手脚抽搐，也许是手脚厥逆，在厥逆的时辰也加剧石膏。此处的厥逆不是四逆汤的厥逆，与四逆汤的手脚厥逆、手冷至肘、足冷至膝是不同的。内里越热，兄弟越冷，这是真热假寒，固然这一点在辨证中很好辨，由于病人一方面手脚厥逆，一方面有热，虽然脉沉细，然则数的，沉细是有力的，同时再有一些热证的显露，是以见到手脚厥逆，不要感慨手脚为诸阳之本，如今手脚曾经凉了，我还能用洪量的石膏吗？即使形成如斯的疑心，便是不懂得这是热深厥深。阳气郁伏不得出了，是以热郁得越深，申明邪热就郁伏得越深。回首看看畴昔讲的四逆散，既不是热厥也不是寒厥，而是邪气郁遏阳气不得伸张，是以用少量，在临床上有意用它来退热，罕用四逆散加减来清热。这类处境在赤子热深的时辰极易见到手脚发冷，儿科更主如果兄弟发冷。这类处境肯定要细心辨证，不要误感慨是虚寒，正相悖，病人兄弟凉的水平刚好给咱们一个用寒药的指征，越凉他内里的热越深，要愈加剧用清热泻火的药，是以这一点需求申明一下。本