各区卫生健康委，医院发展中心、有关大学、中福会，医院，各市级医疗机构：
为充分发挥中医药在老年新冠肺炎救治中的优势和作用，在《上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作专家共识》方案的基础上，根据国务院联防联控机制上海工作组意见，我委组织国家和本市专家研究制定了《上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作专家共识（第二版）》，现予印发。请医院、有关医疗机构遵照执行。
上海市卫生健康委员会上海市中医药管理局
年5月10日
前言
为了提高上海市老年新冠感染救治成效，针对奥密克戎变异株和老年发病特点，在国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，结合已有的救治工作经验，修订“上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作专家共识”，形成第二版以指导临床实践。
一、老年新型冠状病*感染中医药运用原则（一）老年新冠病*感染者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标。
（二）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定的患者，治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
（三）新冠肺炎普通型伴有高危因素、重型、危重型、基础疾病不稳定且加重者，需要分清基础疾病与新冠肺炎之间的主次，重视基础疾病的变化。应开展多学科会诊，针对主要影响病情加重的因素，一人一策，截断扭转病势，减少死亡。
（四）老龄患者往往有多种慢性基础疾病，正气不足，症状隐匿，如果出现疲倦乏力、神昏嗜睡、饮食减少或不进、大便不通等临床表现，临床检测指标如氧合指数降低、外周血淋巴细胞绝对计数动态降低、炎症因子动态升高、D-二聚体等凝血功能相关指标升高、胸部影像学显示肺部病变明显进展等，应尽早识别，尽早研判，尽早干预，按重症管理，注重早期扶正达邪防止向重症传变。
（五）老年新冠感染普通型，以虚人新感疫*辨证，宜益气扶正，清热化湿，迅速截断病势。推荐基础处方：生*芪15g，生晒参10g（或西洋参10g），荆芥9g，苍术15g，广藿香9g，金银花15g，虎杖20，芦根30g，丹皮9g，生甘草9g。
（六）老年新冠感染重型、危重型，宜尽早清肺通腑，解*凉血。推荐基础处方：炙麻*10g，苦杏仁10g，生石膏30～90g（先煎），金银花20g，知母10g，浙贝母15g，全瓜蒌30g，葶苈子15g，赤芍15g，玄参20g，生地30g，生大*6～9g（后下）。
二、老年新冠肺炎中医救治工作要点老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症治标”和“缓和保护正气”两个方面。处理好邪正之间的关系，或祛邪为主辅以扶正，或扶正祛邪并重，或扶正固脱救逆为主，抓住主要症状和核心病机,确定好中西医结合临床救治策略。在用药时机上应体现“早”、“快”，在治疗策略上应体现“通”、“清”、“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时，应特别重视急救中药注射剂的选用，及时扭转危重趋势。
特别强调的是在普通型、重型危重型推荐处方基础上，结合本共识老年新冠肺炎和基础疾病中医救治工作要点内容，辨证论治，灵活加减应用。具体要点如下：
（一）高热不退辨证以实证为主者，宜尽早凉血解*通腑。可选择加用：*芩30g，*连6g，升麻30g，青蒿30g，水牛角30g（先煎），丹皮（或丹参）30g等。中成药：紫雪散，每次1.5～3g，每日2次，口服；或安宫牛*丸，每次1～3丸，每日2～3次，温化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2～3次，口服；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注；或热*宁注射液20mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：大椎，曲池。
（二）神昏不清者，宜辨虚实。虚证者应顾护津液，益气养阴，可选择加用生晒参10g（或西洋参10g），或粉剂冲服。中成药：生脉注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注。痰热实证者，可选择加用：菖蒲12g，远志9g，郁金15g，胆南星15g，天竺*15g等。中成药：醒脑静注射液20mL，每日2次，静脉滴注。内闭外脱危象者，芳香开窍宜苏合香丸，每次1～2丸，每日2～3次；清热开窍宜安宫牛*丸，每次1～3丸，每日2～3次；开窍镇惊宜局方至宝丸，每次1丸，每日2～3次。温化后口服或鼻饲。
针灸选穴：人中、劳宫、中冲，点刺或浅刺。
（三）大便不通者，宜尽早通便，肺肠同治，宜分清虚实。虚证可选择加用：全瓜蒌30g，火麻仁30g，厚朴20g，口服或鼻饲。实证可选择加用：生大*10～30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10g（溶化），口服或鼻饲。灌肠方：生大*30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10～30g（溶化），直肠滴注。或大*粉10～30g，冲服。
针灸选穴：支沟，照海，天枢。
（四）痰粘难咯者，宜清热化痰，理气散结。可选择加用：蒲公英30g，麦冬30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桔梗9g，竹沥水30mL（兑服）等。顽痰加皂角刺15g，胆南星6g。中成药：痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：天突，丰隆，尺泽。
（五）肺部影像学渗出加重者，当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用：金荞麦30g，鱼腥草30g，*芩15g，桑白皮15g，炙苏子15g,马鞭草30g，*箭羽15g，地龙15g等。中成药：血必净注射液mL，每日2次，静脉滴注；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。
（六）舌苔垢腻持续不退，见胸闷呕恶，头痛烦躁，气机不畅者，为邪入膜原之象，宜透达膜原，疏通气机，可选择加用：槟榔12g，厚朴12g，草果9g，芍药15g，*芩15g，生薏苡仁30g，砂仁6g（后下），肉豆蔻6g（后下）等。
（七）气虚明显者，应尽早补气以助达邪。宜重用*芪30～60g，可选择加用*参15g或太子之参30g，气虚重者，予独参汤，可选择加用西洋参15～60g（阴虚津亏者重用），或生晒参15～60g，或红参15～60g等，必要时可选择加用山参4～6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者，可选择加用山茱萸15～30g，熟地15～30g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，炙乌梅6～9g等，或加用附桂八味丸（金匮肾气丸）与汤药共煎。阳虚欲脱者，可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药：生脉注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注；血压不稳者，予参附注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注；虚盛必兼瘀，予血必净注射液mL，每日2次，静脉滴注。
针灸选穴：足三里，气海，中脘。
（八）脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养，宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味，或口服丸药。
针灸选穴：足三里，内关。
三、老年新型冠状病*感染的基础疾病中医救治工作要点新冠感染合并基础疾病，应新病宿疾并重，但要分清主次，更