年3~4月初，互动打卡里，观察到一位同学出现了“叠buff”样不良反应。
Ta是在顺利完成微生物学习后，转进消化系统时，出现的症状。
主诉、现病史、既往史、查体、实验室检查（正确率）等详情，在互动打卡中都特明显。大家可进入互动打卡，翻看这位同学3月9日前后的打卡内容（如下图），会有更多了解。
上图取自互动打卡
总结Ta这一个多月以来的“病程”，为：
相对低年级同学→在初学X章时，自己摸索了一套“成功”的学习模式→当进入到全新且基础为零的Y章节时，未注意到知识之间的差异，刻板沿用了之前的“成功”模式，甚至刻板地继续了对正确率的预期...→结果，学习模式失败，正确率崩盘，感到各种不适和沮丧的总和...
发现了这位同学的情况后，负责点评打卡的李旸医生，主动与这位同学取得联络，仔细探讨了学习中遇到的问题，发现一些过去并未注意到的关键细节。
比起难度比较均一的微生物知识，消化系统中疾病的起手难度，高高低低，差别极大。以这位同学在“微生物→消化”转换时遇到的困难举例：
同为“急腹症”阑尾炎的考点少，内容简单。
而肠梗阻，则是多病因、表现不特异，可轻可重，可作独立的诊断，也能是其他疾病过程中的一个现象...
但是，它们起初的表现都能是“急性腹痛+恶心呕吐”呀！
同为微生物感染导致的“吸收不良”蓝氏贾第鞭毛虫，简单又直白，尤其完成了微生物学习后，那几乎是毫无难度滴。
Whippldisas则复杂的多，临床表现隐匿，累及关节、神经、心脏等...
但，它们起初的表现，又都是“吸收不良”呀，经常在选项里同框出现！
同为吃错食物导致的“腹泻”乳糖不耐受和cliacdisas，都是典型的地图炮疾病。
乳糖不耐受真的简单，完成了微生物的革兰氏阴性杆菌部分后，印象多深刻呀！
但cliacdisas，则表现隐匿，可轻可重，有人要早筛，有人可观望。其皮肤表现会引出一堆“泡病”，其营养改变又能引出一堆血液病、骨骼病，而其病理的改变竟然是“重要却又不那么特异”...这都啥呀！？
相比乳糖不耐受，cliacdisas的难度呈几何指数的叠加！...但是，它们起初的表现都可以是“腹泻”呀，最终治疗都是“别吃了”，但预后完全不同，却又在选项里同框出现了！
以上这类现象
↓被同学们形象地称为“叠buff”↓
上图截取自互动打卡
abc同学年3月27日的打卡
进而，李旸医生通过与这位同学的交流，又发现：
对于相对低年级的同学，在完成了微生物的“做题+精讲+打卡”后，其头脑中对医学世界的理解，是酱紫滴↓↓↓
每个致病微生物，都比较整齐，有规律可循。
颜（染）色→形态→致病机理→表现→治疗。虽稍有差异，但只要摸索出这个规律，就能一气呵成地解决绝大多数学习中的难题，获取不错的正确率。
然而，一旦对这个办法信任了，就容易路径依赖，形成“刻板学习方法”。
带着这“刻板学习方法”到了消化系统......学乳糖不耐受和蓝氏贾第鞭毛虫等同样直白的疾病时，还都handl得了。但是......再稍微进展，就会发现真的医学世界，是复杂纷乱地“叠buff”的↓↓↓，崩溃ing......
实际上，这种“叠buff”现象是广泛存在的，在USMLE学习的任何阶段都可能遇到。
比如：
《神经系统→精神系统+生物化学+内分泌系统》中，神经系统和心血管、生化、精神与一部分内分泌之间，互相“叠buff”；
《免疫和风湿免疫学，能放一起学吗？》中，可发现免疫≈微生物+血液+肿瘤，三者互相“叠buff”；
《生殖、内分泌、泌尿、消化》中的内分泌，和生殖、泌尿、消化之间，互相“叠buff”；
等等...
既然，到处都是“叠buff”现象，为啥只有这位同学出现了“不良反应”呢？
通过仔细的交流，总结下来就是“有点执拗+有点心急”。比如：
学习的路径依赖度高，而非灵活地使用正确率做导向；
没能很好地按照《USMLE》，把其他章节知识串联起来，在进入消化之前预判不足；
学微生物时，死磕一点求突破，执拗了，心急了...
怎么破？三步走：
1能意识到自己遇到了“叠buff”现象，走进了“叠buff”区。
比如，低年级同学从微生物学习出来，进入器官系统时，就大概率会感受到“叠buff”现象↓↓↓
上图截取自互动打卡
再比如，在做题或听精讲时，发现某个新疾病掌握不好、理解不透。找原因的时候，发现并非全是这个器官系统知识的问题，还有很多其他器官系统的连带问题。
常见的典型情景，就是初学者遇到了结节病（sarcoidosis）和囊性纤维化（cysticfibrosis）。大家可打开下面的精讲简介，看内容时间定位，体会一下：
从神探（医）角度，探3个怪病丨间质性肺疾病（下）
营养超丰富的套餐
累及较大支气管的疾病
↑↑↑全是的“叠buff”感吧？
2操作：一层层叠起来的buff，也要一层层剥掉！
拿《从神探（医）角度，探3个怪病丨间质性肺疾病（下）》中的结节病（sarcoidosis）举例：
涉及到了限制性肺疾病→如果对检查指标不熟悉，请仔细学；
涉及到了皮肤改变→如果对皮损不理解，请仔细学；
涉及到了ACEI和血钙的问题→如果不明白，请仔细学；
涉及到了“葡萄膜炎”（uvitis）→如果没听说过，请仔细学；
涉及到了肝脾淋巴结肿大→如果想不到，请仔细学；
涉及到心脏累及和猝死→如果觉得新鲜，请仔细学；
涉及到神经系统累及和面瘫→如果已经没印象了，请仔细学；
还涉及到了一大批肉芽肿疾病（granulomatousdisas）→如果已经没印象了，请仔细学！
当把这一层层的buff逐个剥掉后，不但结节病（sarcoidosis）学透了，很多其他疾病也都不攻自破！
3最后，主动地在不同时间和场景下，在头脑中将它们组合几遍，形成了这个疾病的全貌（“认脸”）后，做题中再遇到，就手到擒来了！
知易行难
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