两周前，41岁的林女士终于安然出院。目前，她4周大的宝宝在新生儿监护室内由医护人员密切监护着，体征平稳、茁壮成长中，不久就可以出院与家人团圆。
01
怀孕31周突发剧烈疼痛
年2月27日，怀孕31周的林女士在无明显诱因下突发出现左侧胸部撕裂样疼痛、剧烈难忍，继而出现整个后背疼痛，呈持续性。
林女士曾在6年前剖宫产产下一孩，没有高血压、糖尿病等慢性病史，但2年前做过肝血管瘤手术。此次怀孕期间，林女士心理压力比较大，这次一出现异样，她不敢耽搁马上就医。
林女士接受主动脉全程CT检查，提示“主动脉夹层StanfordA型”，属于高危疾病。医生介绍，未经治疗的A型夹层生存率较低，48小时内死亡率高达50%，3个月内死亡率接近90%。
病情危急，多学科团队紧急完善术前准备，为了保留子宫，尽量减少林女士产后出血，术中行双侧子宫动脉上行支结扎，并用宫腔纱条填塞，让林女士平稳度过手术期，48小时后取出纱条，产后出血不多，最终母子平安。
02
主动脉夹层不可小视
可防可治提高疾病认知
医生介绍，急性主动脉夹层病情凶险，妊娠期间发生主动脉夹层严重威胁着母亲和胎儿的生命安全，及时发现、高效的治疗尤为关键。
据悉，主动脉夹层是各种原因导致主动脉内膜、中层撕裂。血液从内膜撕裂的破口进入中并沿着主动脉向远端和/或近端继续撕裂扩大，导致主动脉内膜和中层呈剥离的状态，且分为真腔和假腔。
主动脉夹层可累及心、脑、肺、肾、肠道、四肢等重要器官导并导致器官/组织缺血及继发功能障碍。致命的并发症包括急性心脏压塞、急性心肌梗死（冠状动脉受累）、脑卒中（脑血管闭塞）、休克、猝死。常见并发症包括呼吸衰竭、急性肾损伤、急性心力衰竭（主动脉瓣受累）等。
该病起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率极高。确定治疗方式的Stanford分型根据夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为StanfordA型；所有不涉及升主动脉的主动脉夹层均称为StanfordB型。未经治疗的A型夹层生存率较低。
妊娠合并主动脉夹层对孕妇来说是双重灾难性疾病。据文献报道，发生于妊娠早、中、晚期的主动脉夹层占比分别为4%、18%、78%，其中约50%为马方综合征。
其预后、处理与Stanford分型密切相关。A型主动脉夹层是最常见的妊娠相关主动脉夹层的类型，占50%~89%，需急诊外科手术治疗，预后较差；B型主动脉夹层占11%~21%，可通过手术或药物治疗，预后好于A型。
医生介绍说，部分主动脉夹层可防及可治，早期诊治可改善预后，因此公众提高对诸如主动脉夹层之类的急危重症心脏大血管疾病的认识，提早采取预防措施，疾病发生后第一时间识别，能提高处置效率、改善结果。
主动脉夹层最突出的症状就是急性胸背痛，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。StanfordA型夹层常表现为前胸痛或背痛，StanfordB型夹层常表现为腰背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。
急性主动脉夹层的临床表现取决于心血管受累的范围和程度，因受累器官不同、缺血严重程度不同而各异，可出现类似急性脑梗死、心肌梗死、急腹症等表现。常出现肢体血压不对称，左右两侧血压差别大，脉压差20mmHg；脉搏消失或减弱伴有肢体无力时尤其要警惕主动脉夹层可能。因此临床怀疑主动脉夹层时需常规测量四肢血压。
▍来源：医院；图片：摄图网
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