导读：清骨散，出自近明·《证治准绳》。具有清虚热，退骨蒸之功效。主治肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸劳热，低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。临床常用于治疗围绝经期综合征、创伤发热、产后发热、不明原因发热、小儿夏季热、肺结核、慢性消耗性疾病的发热骨蒸等属阴虚内热者。
方歌清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。
组成银柴胡一钱五分（5g）胡*连秦艽鳖甲醋炙地骨皮青蒿知母各一钱（各3g）甘草五分（2g）
用法水二盅，煎八分，食远服（现代用法：水煎服）。
功效清虚热，退骨蒸。
主治肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，颧赤唇红，盗汗，五心烦热，肢体困倦，舌红少苔，脉细数。
方解
本方所治之证乃阴虚生热，热扰内外所致。阴虚生热，热蒸内外，则骨蒸潮热，或低热日久不退；虚热内生，热灼阴津，则形体消瘦；虚热上扰，则颧赤唇红；虚热迫津外泄，则盗汗；虚热充斥四肢，则手足烦热；虚热伤气，则肢体困倦；舌红少苔，脉细数，皆为阴虚生热之征。治当清退虚热，凉血养阴。因本方证重点是虚火为患，而虚火不降，则阴愈亏，阴愈亏而火愈炽，故治应以清虚热为主，佐以滋阴。
方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。知母泻火滋阴以退虚热；胡*连入血分而清虚热；地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。
本方是治疗阴虚火扰证的基础方，临床应用以骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，舌红少苔，脉细数为辨治要点。清透伏热以治标，滋养阴液以治本，标本兼顾。
加减用药
如阴虚较甚，加玄参、生地、制首乌；头晕气短，身疲乏力，加*芪、麦冬、北沙参、五味子；盗汗较多，去青蒿，加煅牡蛎、糯稻根、浮小麦；便溏纳呆，去秦艽、胡知母、*莲，加扁豆，淮山药；外科流痰，见颧红潮热，虚羸少气，加生*芪、生牡蛎等。
禁忌湿热内蕴者慎用本方。
类方鉴别
秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）秦艽半两（15g）鳖甲去裙，酥炙，用九肋者地骨皮，柴胡各一两（各30g）当归、知母各半两（各15g）上药为粗末，每服五钱（15g），水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服。功用：滋阴养血，清热除蒸。主治：阴虚内热证。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颧赤，潮热，咳嗽，脉细数。
清骨散与秦艽鳖甲散皆用秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母，均能清退虚热。清骨散又用银柴胡、胡*连、甘草，功用是清透虚热且以热为主；而秦艽鳖甲汤又用柴胡、当归、乌梅，功用是滋养阴血且以虚为主。
附方
《丹溪心法》清骨散由柴胡、人参、生地*、防风、熟地*、秦艽、薄荷、赤茯苓、胡*莲组成。功能清退虚热，益气养阴。主治男子、妇人五心烦热，欲成劳瘵。
柴胡清骨散（《血证论》）：本方去银柴胡，加柴胡、丹皮、白芍、*芩、童便构成。功能泄火疏肝，退热养阴。主治瘀血在肝，骨蒸劳热，眼目青黑，手足心热，毛友摧折。
柴胡清骨散（《医宗金鉴》）：本方去银柴胡，加柴胡、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便构成。功能清热养阴，退骨蒸。主治劳瘵热甚人强，骨蒸久不愈。
方论选录
张秉成：“故以银柴、青蒿、秦艽之苦寒，直入阴分者，宣热邪而出于表；胡*连、鳖甲、地骨、知母苦寒、甘寒之性，从阴分以清伏热于里；用炙甘草者，缓其中而和其内外，使邪去正安之意耳。”（《成方便读》）
清·汪讱庵：此足少阳厥阴药也。地骨皮、*连、知母之苦寒，能除阴分之热，而平之于内；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热，而散之于表；鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴；甘草甘平，能和诸药而退虚热也（《医方集解》）。
医案精选
陈某，男，42岁，干部，年9月初诊。患者自4年前开始反复头痛，逢午后、夜间加重，CT检查诊断为血管神经性头痛，曾服中西药未效。近日由于工作繁忙而引发。
诊见：颜面憔悴，午后及夜间自觉低热，心烦，食少，舌红少苔，脉象细数。痰检、血检未见异常。
诊为阴虚内热，虚劳骨蒸，以清虚热、退骨蒸，投清骨散治之。
处方：银柴胡9g，胡*连6g，秦艽9g，鳖甲12g，地骨皮9g，青蒿6g，知母6g，甘草1.5g，白芍12g，蔓荆子15g，3剂，水煎服。
二诊：药后症状减半，食欲稍增，但仍有微热。效不更方，继服三剂。
三诊：症状消失，再用上方5剂，以巩固疗效，随访半年未见复发。
按：患者“午后及夜间自觉低热......舌红少苔，脉象细数”，是阴虚内热非常典型的表现，“心烦”也常见于此证中。“颜面憔悴”但不知其面色、胖瘦等。工作繁忙触发旧疾，似属劳累后加重这一类，多有气虚，况又“食少”。但未见神疲乏力、齿痕舌、脉无力等典型表现，又结合舌红来看，阴虚是本案最为主要的，气虚仅是怀疑。考虑本案的主诉是头痛（当是虚证失养所致），治可用清虚热的清骨散，再加止头痛治标的药，可加补气药或消食药。虽然未见蒸热表现，但清骨散并非专治骨蒸，方中一派退虚热药，唯养阴治本略显不足。作者用清骨散原方，加养阴和柔筋止痛的白芍，又加止头痛治标的蔓荆子（当然也可加治标的川芎），全方基本无补气作用。结果6剂症状消失，又5剂巩固疗效，多年旧疾基本未再复发。看来不能仅凭劳累后发作来判断气虚证，但是凭此来判断虚证可不可以呢？
周某某，女，32岁。初诊：年5月。
主诉：感受风温，半月有余。初起恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽气急，右胸疼痛，咯铁锈色痰。西医诊断为右下叶大叶性肺炎。曾用青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、红霉素、雷米封等，并服中药加味桑菊饮，高热不退（39℃），午后尤甚。
诊查：面色晦暗，精神萎靡，虚汗乏力，胸痛气短，舌红苔*，脉细数。
辨证：素体阴亏，感受温邪，留连日久，耗津动液，颇有入营之虞。
治法：治以清气透营、滋阴退热。
处方：银柴胡15克胡*连10克麦冬25克白薇15克生鳖甲25克地骨皮25克丹皮10克知母15克生贝母15克生桑皮25克三剂，水煎服。
二诊：5月22日。热减（37℃），症状亦轻。复投药三剂，诸症消失，脉静身凉。
此亦治阴分伏热之法。方中皆少阳厥阴药也。鳖甲、秦艽咸苦达下，深入厥阴血络，搜剔伏邪；银柴胡、青蒿、胡*连其味清芬，引领血络之邪，达出少阳而解。地骨皮泻肺中伏火，知母清肾中相火，合而成方，以为滋阴泄热之用。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
周爱华