“医生，快救救我老公，他气透不上来，他没办法走路！”徐医院南白象院区（医院）结核科门诊向医师慌忙说道，坐诊医生问了病患名字，当机立断拨通病房值班“在车上，患者尤**，呼吸费力、口唇发绀，准备氧气，收住预留病房！”，随即采集核酸，将病人转运至病房。
病房内，患者在高流量给氧的情况下末梢血氧饱和度（SPO2）急剧下降，心电监护提示心率减慢，随之呼之不应，动脉搏动消失，值班医师立即予心肺复苏，1分钟后重症监护室医师到场，初步诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、心肺骤停，病情非常危重。此时就是与死神赛跑，值班医师立即向病区主任施伎蝉汇报，建议立即行气管插管开通气道，就地抢救后转入南白象院区重症医学科进一步治疗。转入重症医学科后，患者血压靠去甲肾上腺素和多巴胺维持，气道内大量*绿色脓痰，两肺满是湿罗音，在肺复张和高呼吸机参数支持条件下SPO2才可以维持在94%-96%，重症医学科医疗团队给予精准抗感染治疗及保护性机械通气、肺泡灌洗、肠内营养等综合措施。终于功夫不负有心人，在重症医学科医疗团队的精心治疗下，患者感染得到逐步控制，氧合改善，脱离呼吸机，拔除气管插管，改经鼻高流量氧疗（HFNC）序贯治疗3天后换成鼻导管吸氧，病情稳定转入结核病二科继续治疗。原来，患者是结核病二科的老病号，十医院被诊断为“泛耐药肺结核”，上海专家表示无药可医，建议他回家休养，等待结核新药的出现。这十年来，患者曾多次求助于国内各大知名专家，并不规则服用结核药物，此次在家胸闷、呼吸困难3天，自认为熬熬应该会好起来，最终被家人发现将其送至我院。经过结核病二科和重症监护室医护人员的精心治疗护理，患者的病情日渐好转，于前几天出院，出院时患者送来了两面锦旗，对医护人员表示由衷的感谢，“感谢你们，是你们从*门关把我拉回来，让我多活几年，让我再陪陪我年幼的孩子，谢谢你们……”知识卡片
一、何为耐药肺结核？
是指体外试验证实结核病患者感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐药。
二、结核患者获得性耐药的原因：
1.患者本人依从性差，不能规律的完成抗结核治疗方案；
2.医生对于抗结核治疗原则掌握不充分，不合理用药；
3.因为个体的代谢特殊性，生物利用率差，不能带来理想的生理应答；
4.药品质量对治疗效果的影响；
5.结核菌灵活多变的生存状态，使它难以被完全杀灭，
三、耐多药结核病治疗的时间和管理
世界卫生组织（WHO）推荐两种标准化的耐多药肺结核（MDR-TB）治疗方案（即长期和短期治疗方案），因药物组合和治疗时间的不同而不同。对于长疗程，建议治疗18-20个月（至少在培养阴转后15个月），而短疗程则为9-11个月。治疗第6个月时的培养阴转是唯一被证实的与治疗结束结果相关的标志物。现行世卫组织指南将治愈定义为在强化治疗阶段后至少间隔30天连续三次或三次以上的培养阴性（WHO建议在开始治疗后8个月停止培养）。
四、耐多药结核病治疗的时间和管理
WHO建议对高风险的MDR-TB的家庭接触者进行潜伏结核感染的筛查，对密切接触者进行追踪随访，根据个体化的风险评估和充分的临床考量后考虑予个体化的预防性治疗，可避免MDR-TB的传播。
“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”——让我们一起努力吧！作者：医院主治医生刘赛朵
审核：施伎蝉尹虹
编辑：卢成泽
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