3.1托风
*芪性善走表，有祛风之功，前贤有诸多阐述。《本经疏证》谓*芪:“利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”，营卫之气不通，多是风邪干侮肌腠，而*芪能够祛风以利之。《本草汇言》记载*芪为“祛风运*之药”，《医学衷中参西录》明言“*芪有透表之力”。临床实践表明*芪善治诸多表证，尤其是表虚邪气外干之证。临证治疗虚人外感，正虚不能达邪外出，可配伍*芪助之使出。*芪若要发挥祛风作用，正如张锡纯所言须与发表药同用。如古方《伤寒六书》再造散用治虚人外感证，由*芪配伍羌活、防风、细辛等祛风药。
祛风并非*芪之本能，而其所长者是托风。验之于肾脏病，*芪可托透伏于肾脏之风使之外出。风邪伏藏肾脏，深入肾络，阻碍肾之气化，影响肾之功能，损害肾之实质，驱之宜早，否则日久药物难以为功。邪气伏藏肾脏，耗损肾精肾气，气化日馁，更无力托邪外出。此时，不同于外风可直接祛而散之，伏风的治疗较为棘手。我们认为治疗伏风可引入伏气温病“清、养、透”的治疗大法，从而确立治疗慢性肾脏病风伏肾络证“温、养、透、清”四大复法。其中“透法”是核心，“透法”与“托法”名异实同，均为促使伏邪由里出表，达邪外出之法。风邪伏肾，非温难以使其散，非温难以使其透，常用温透之药为白芷、防风、羌活、独活等。风邪伏肾，肾元亏虚，肾精耗伤，非补之益之难以托邪。而补肾益精之药多为温补之品，如熟地、菟丝子、枸杞等。“六淫皆从火化”，邪气干肾，易化生热*；肾之气化失职，气机升降不利，*邪内生。*邪的特点之一为多兼火兼热；温散之药及激素、免疫抑制剂的使用易于化热伤阴，故治之当“清”。热清气化复司，有助于伏邪外出。清热药常用清热解*药和滋阴清热药，清热解*常用白花蛇舌草、土茯苓等，养阴清热常用生地、玄参、女贞子、旱莲草等。“温、养、清”三法俱为辅助透邪，故“托法”居核心地位。中药*芪既能温养补益肾元，兼有托风外出之能，复有扶正御风之效，可谓功兼多用，是治疗伏风的主帅。此为*芪“托风”之义。
3.2熄风
熄风，即熄灭内生之风，主要针对内风而言。关于内风的形成机理，前人多认为是因为阴血亏虚导致肝失所养，肝风内动，因而出现头痛眩晕、手足搐搦、筋脉挛急、血压升高等临床表现。叶天士认为“内风乃身中阳气之变动”，治疗主以养阴镇肝熄风诸法，是后世阴虚风动论之滥觞。我们通过查阅古今医家对内风理论的论述，结合临床实践，认为内风乃由身中气机之变动而引起，凡因体内一切有形、无形之邪气及正虚造成脏腑失养、筋脉失荣均可化生内风。因此，虚实皆可化风，非独阴虚血亏。中医认为肝脏是内风产生的根源，古今医家治疗内风证均从肝脏着手。我们认为肝脏所生之风为全身之风，其特点是可以上窜下扰、内疏外散；而筋脉之病变，脏腑之络脉病变，可以认为是局部之风，其特点是病位常常较局限或者从微观病理观察所得。如筋脉失养或筋脉阻滞均可以化风，其中痰湿、水饮、瘀血、火热等邪气阻滞筋脉气机可以化生内风，气血阴阳亏虚导致筋脉失养亦可化风，从而出现局部筋脉病变。脏腑之络脉因邪气阻滞或正虚失养导致络脉绌急、痉挛，络体狭窄而形成内风。
内风在慢性肾脏疾病中为继发性病理因素，但是内风的化生又可以损伤肾脏，造成恶性循环。内风壅遏三焦，风邪鼓荡，水液代谢失常，泛溢肌表，面部及肢体水肿；内风袭扰肾膜、肾络，则出现血尿、蛋白尿；内风袭肾，扰动肾络，肾络痉挛，血压升高；内风窜扰，血压升高，则又增加肾脏负担。因此，积极治疗内风可以一定程度阻断肾脏疾病的进展。*芪，外可达于肌表、经筋，内可深入脏腑，上可归于肺脏，中可走于肝脾，下可入于肾脏，循三焦而无微不至，既可熄灭因气虚而内生之风，又可助活血、化痰、利水、解*诸药发挥熄风之功。张锡纯认为*芪可补肝气，生发肝阳，可治疗因肝气虚馁导致的诸多内风之证。李士懋教授善用王清任创制的可保立苏汤治疗诸多因气血亏虚、肝肾不足、筋脉失养而内风化生之筋脉拘挛之病证，认为该方的特点之一便是重用*芪大补元气，且*芪重用主“大风”，未用一味止痉药而能熄风止痉。现代药理研究表明*芪对血压具有双向调节作用，特别是大剂量*芪具有利尿降压的作用。研究还表明*芪可扩张肾脏血管，保护血管内皮细胞，改善肾脏血管内皮功能，血管内皮功能正常是保证血液正常运行的前提，而中医认为“血行风自灭”，这些或可作为*芪熄风功效的佐证。因此，*芪可谓为肾脏疾病熄风之主药。
3.3御风
机体抵御外邪的首要屏障是卫气，卫气的主要功能是“温分肉、肥腠理、司开阖、卫外而为固也”。《内经》载“卫气出于上焦”，指卫气宣发于上焦心肺，复言“卫气出于下焦”，意为肾气乃卫气产生之根源。后世医家将其归纳为卫气根源于下焦肾元，充养于中焦脾胃，宣发于上焦心肺。*芪主归入肺脾两脏，功能补脾益肺，益卫固表，又入三焦及肾脏，能够大补肾元。由此可见，*芪是扶助卫气的要药。李东垣言*芪“补三焦，实卫气”。岳美中先生说“*芪治肌表衰弱，是从仲景用*芪诸方归纳出来的”。“风为百病之长”，是外邪干侮机体的先导，因此，我们认为*芪能够“御风”，古方“玉屏风散”正是取自此意。玉屏风散是慢性肾脏病患者预防感冒最常用的方剂。现代药理研究表明，*芪具有增强机体免疫力和抗病*的功能。
综上所述，*芪补肾论、*芪活血生血论、*芪主风论三论，乃是立足于中医经典，结合现代医学对肾脏疾病发病机制的研究，深入挖掘肾脏疾病潜在的病机所得。所谓“古为今用”，焕发新知。
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