南岛艾灸学堂艾灸入门30讲
第三十讲案例分析作业：
1，案例1中利尿为什么会选昆仑穴？
选用昆仑穴，是基于昆仑乃最高之山，膀胱经气到此，气势如巅，顺流而下，瀑布一般！高式国《针灸穴名解》里说：昆仑穴对本经经气下贯，有瀑然之势。选用昆仑，欲借此瀑然之势，使小便滑利也！
2，案例2中阳明实热的脉象特点是什么？阳明郁热的具体处理方法是什么？
阳明实热：右脉，久持脉洪大有力，顶手，经久不衰。
处理方法：推背，点揉手三里穴，捏脊后艾灸曲池穴
3、从案例3中，可以总结出哪些经验？
第一，手足逆冷时，要考虑厥阴，当没有明显的厥阴里证，就要考虑厥阴表证。而厥阴表证，可以通过艾灸手厥阴心包经上的内关穴来解。
第二，疾病是不断变化的，起初是厥阴表证，艾灸后可以转入太阴，波及阳明，最后竟然是通过手心出汗，透出阳明的湿热而彻底恢复。我们在临证时要根据实时的观察，确定刻下的病因病机等影响疾病走势的因素，治疗要及时跟上疾病的变化，切不可刻舟求剑。
第三，表里相兼是非常常见的，确定表里病证及其关系后，可以兵分两路，也可以先解表后调里。表证未罢时，不可以着急处理里证。
第四，邪气明显消退后，要耐心地等待正气来复。此时不折腾往往比瞎折腾，效果要更好一些。联想到很多孩子病刚好的时候，状态还没完全恢复时，很多家长就着急给孩子进补，或者还想着再用药，做更多的治疗，有时候做得太多，反而不利于孩子恢复健康。
实践题：排除艾灸禁忌症后，点根艾条悬灸下肢穴位30分钟至1小时，并记录艾灸时的身体感觉。（备选穴位：足三里穴，三阴交穴）
艾灸足三里，有双腿热感！
原文：
热出汗、失眠
4月4日在自得灸馆看一人，详细四诊信息如下：
男，38，主诉睡觉时出汗，进而影响睡眠。
详询出汗的情况，答：以肚子和裆部为主，腰、胯和胸口都有一点汗，后腰明显
怕冷，前面汗多处怕冷反而不明显。已持续一段时间，之前是一躺下便明显出汗，
现在推迟到夜半十二点左右出汗明显，汗出时有明显热感，自觉是因为热而出汗，
但又因后腰怕冷，不敢掀开被子睡觉，就这么捂着，影响一整晚的睡眠。半夜容
易醒，伴随少许的心烦。前胸和后背没有明显的怕冷。
这几天广州降温，热出汗的情况不仅没减轻，反而有加重的趋势。
客人自己补充：有站桩的习惯，左侧肚子到下午四五点钟都会咕噜咕噜叫，站桩
时不拘时间，也伴随着这样的声音，打嗝后这种现象明显好转。
大小便情况：大便正常，小便少而无力。
脉象：右脉尺部浮，按之稍弦，有力，寸部明显陷下，力弱。左脉浮感不明显，
缓而稍软，寸部不足。
客人自己补充：右手自觉麻，感觉表皮有轻微的痒感。在别的艾灸馆艾灸神道时，
刚开始艾灸时，有明显的喘不过气的感觉。
舌：舌质红，苔薄，少许*，舌润。
其他重要症状和体征：口不渴。手指自温。
详细四诊信息如上，有心锻炼中医辨证和艾灸选穴功夫的朋友，可以根据以上信
息思考下面几个问题（其他朋友可以直接拉到下方看案例的详细分析）：
1．为什么会出汗？
2．站桩和下午的肠鸣，说明了什么？
3．右尺脉为什么浮而弦？双寸脉为何都沉？
4．腰为什么怕冷？
5．为什么灸神道会感觉喘不过气？
6．小便为何少而无力？
7．有没有表证？
8．如何判断此证的预后转归？除脉象的变化外，应嘱咐病家观察自己哪些
症状的变化？
附上4月4日下午跟同事们分析这则案例的板书，供大家参考：
案例详细分析：
先说确定表湿存在的证据：
手足自温是诊断太阴风湿表证的主证。持脉后，可以摸病家的手，把握两个要点：
手指温度高于手心温度，手心与手背温度一致，可以写手自温。仅手指温，可以
写手指自温。此案的手指自温比较典型，需要先考虑太阴风湿表证的存在。
同时口不渴，双寸脉陷，湿邪郁阻上焦，可以出现双寸脉沉（或一浮一沉，或双
寸脉浮）。并且已经影响上焦膲膜，所以艾灸神道时，正气振奋于内，而湿邪阻遏
于外，可出现短时间的喘不过气——此时更为恰当的选穴应该是身柱，艾灸身柱
增强肺的宣发功能，把上焦的湿邪先宣散开来。
针对病家的表湿，我选择加强版的宣表湿组合：捏脊后艾灸身柱。
帮他艾灸身柱的灸师，灸后说病家在艾灸时频频地叹气，而病家并没有自觉自己
在叹气——叹气，又是影响到上焦膲膜的证据，同时在此处是气机得通的信号。
但此案不仅是表湿，下焦的情况更多，而且更复杂。肚子和裆部等阴面出汗，伴
热感，而且汗后不怕热，考虑湿热下注，引起阴面出汗。
那右尺脉浮而弦，该如何解释呢——这个问题，正是此案的最最关键处！
弦脉不仅主气郁，而且主水饮。病家有没有水饮的证据呢？有，肠鸣声——打嗝
后缓解，说明仍在气分，还没影响到血分；小便不利，水邪存在的证据比较充足
了。
还需要注意到，病家有腰部怕冷的老毛病，而肠鸣声的形成和加重，是腰部明显
怕冷加重之后的事——此处的怕冷，是阳虚的表现，因为病家的腰部怕冷，盖一
层被子就不怕冷，不是外感病时的时时恶寒。
也就是说，病家下焦的情况是：阳虚导致水饮，同时兼有湿热——湿热是导致阴
面出汗的直接病因。调理的方法，我选择先按揉足太阳膀胱经筋，振奋阳气，温
阳而化饮；增加膀胱的气化，促进排尿。排尿量增多，不仅可以作为温阳化饮的
预后，而且排尿可以带走湿热，减缓出汗。所以，应该把排尿量作为判断灸后效
果的重要指标。
艾灸选用昆仑穴。选用昆仑穴，很多人不理解，而且灸师当场查书，告诉我：昆
仑穴没有记载有利尿的效果！言下之意，是问我要不要换个穴位？
我选昆仑穴，是基于昆仑乃最高之山，膀胱经气到此，气势如巅，顺流而下，瀑
布一般！高式国《针灸穴名解》里说：昆仑穴）对本经经气下贯，有瀑然之势。
选用昆仑，欲借此瀑然之势，使小便滑利也！
分析清楚后，调理的方案写出来就是：先按揉后背膀胱经筋，再捏脊，最后三灸
身柱和昆仑，以期表里同解，温阳化饮，通阳祛湿之效。
以上分析，还只是脑子里打转的想法，具体效果如何，要看这几点：
1．灸后诊脉，右尺弦脉减，手足自温减
2．当晚睡眠热感和出汗俱减，睡眠改善
3．单次小便量增多
（这里隐含的意思，当你判断清楚时，应该能够提出来判断疾病预后转归的指标，
才算过关。）
验证一下：
? 灸后右尺脉弦感大减，手指自温几乎消失——此谓气至，预后一般较好。
? 4月5日一早回访，客人一直没回复，直到上午十一点多才回