主讲：尹周安老师
整理者：胡美洁*雅茹方乐瑶
审核：刘倩黎柳
图文编辑：吴英博
责任编辑：张凌瑶
临床应用
①本方为湿温疫病、邪伏膜原之总方。临床上针对湿温疫*之邪潜伏于人体，出现积粉苔的时候，皆可用本方加减变化使用。尤其是对于一些病*性疾病，比如说流感、疟疾、肠伤寒等。
②无名发热属于湿温邪伏膜原备选方：在临床上面还有一些不明原因的发热，属于邪伏膜原的时候我们也可以使用。西医角度来说，这种发热查因的情况非常多。虽然现代医学的这些疾病病因未曾明确，但是我们可以根据中医的病因来进行处理。这也就是为什么这一次新型冠状病*在流行的初期，很多病人并没有明确诊断，只是疑似病例的时候，我们中医依然可以根据病人的临床表现、临床特征来选择方剂药物进行处理，而且处理得非常漂亮。
类方引申
治疗湿温时疫、邪伏膜原的方剂，其实不仅仅是达原饮，后世的医家在达原饮的基础上面进行加减变化，引申出来了下面几首方剂，在这里，我也跟大家进行一个简要的介绍。比如柴胡达原饮、宣透膜原法、新定达原饮、三消饮。
①柴胡达原饮：首先，我们来看看何廉臣的《通俗伤寒论》当中所收载的柴胡达原饮。柴胡达原饮是在达原饮的基础上面减去知母和芍药，加入柴胡、桔梗、枳壳、荷梗以及青皮而成。加入这些药物后，大家会发现：柴胡配青皮，加强疏肝理气；枳壳、桔梗配荷梗加强什么呢？宣透气机。所以柴胡达原饮，重在宣畅气机。柴胡达原饮在理气化湿、宣肺化湿作用上比达原饮更强。所以我个人觉得这次新型冠状病*流行，如果说咳嗽不是很厉害，而舌苔表现出积粉苔，胸痞满闷比较厉害的时候，柴胡达原饮更加适合。
②雷少逸《时疫论》宣透膜原法：宣透膜原法是在达原饮的基础上减去知母和芍药，加入了藿香、半夏和生姜。加入藿香加强透表能力，加强芳香化湿化浊的能力。加入半夏配生姜，其实是加强降逆止呕和胃之功，邪入少阳，胆热犯胃则胃失和降，易出现呕逆，类似于小柴胡汤中的半夏配生姜，也就是小半夏汤。这首方燥湿化痰、和胃降逆止呕的力量比达原饮强。如果在临床上患者舌苔白腻，而且又恶心欲呕，这个时候我们可以加入藿香、半夏和生姜。
③新定达原饮：该方出自《广温热论》，它是在达原饮的基础上面去掉了芍药，加入枳壳、桔梗、焦山栀、淡豆豉、鲜荷叶包六一散，再用芦根、北细辛煎汤代水，主治温疟热多寒少之症。这首处方配伍的栀子和淡豆豉，这就是栀子豉汤；再加入荷叶包六一散，有点像蒿芩清胆汤中的碧玉散；配伍枳壳和桔梗，这是在宣畅气机；加入芦根，因为芦根具有清热、生津、止呕、祛湿、利小便等多种功效，在外感热病当中经常用到。这方里面配伍1g细辛，其实是防止寒凉药物太多而致凉遏，1g细辛相当于是反佐用法。新定达原饮，在临床上面主要的是针对温疟，热多寒少之证，它的条达气机、清热利湿作用比达原饮更好。
这三首方都是后世医家在达原饮的基础上面演化而来，当然，还有一些其他的达原饮加减变化方，在这里，我就不作一一介绍。大家有兴趣的，可以去查阅相关的文献。
④吴又可之三消饮：最后跟大家介绍达原饮后面的一首加减方，是吴又可自己创立的三消饮。之所以取名“三消”，是它能消除“表证”、消除“里证”、消除半表半里之证。当然，这里的表证、里证要加引号，它是类似表证、里证，类似表证出现头痛身痛，类似里证出现腹满便秘。吴又可在达原饮的基础上，加入羌活，则能引邪往太阳之经透达，加入柴胡引邪气从少阳而出，加入葛根引邪气从阳明而走，加入大*能够在宣透膜原的基础上通腑泄热导浊，导邪气从大便中驱除，所以通过配伍以后形成表里三焦同治的方法。这次新型冠状病*感染，如果全身中*症状较重，有类似流感症候群时，我们也可以考虑用三消饮的配伍方法来进行处理。
加减运用
讲解完达原饮的几个类方后，我们接着讲它的临床加减，这是我个人的临床加减经验，供各位同道参考。
1
恶寒无汗，加入青蒿、柴胡宣透气机以退热，寒战越重的时候，我觉得要重用青蒿和柴胡。
2
湿浊重者合入平胃散，加入苍术、厚朴和陈皮。或者加入藿香、半夏，也就是合入不换金正气散。
3
大便干者加大*，即成少阳阳明合病之治法。
4
发热，汗出，烦渴者，可以加入石膏，就是白虎汤类似的方法，用石膏配知母加强清泻阳明之里热。
临床案例举禺
最后我讲一个我用达原饮治疗湿温病的案例。这个病人西医诊断是发热查因。
女性患者，52岁。主诉：持续发热40余天。
病史简介：从年11月3日开始无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，发热以夜间为主，伴有明显畏寒、寒战、全身乏力，服用西药（退热药物）后可以缓解，但易反复。西医做了相关检查，已经排除了风湿免疫系统疾病以及肿瘤相关疾病，病因不明，遂在年12月22日来我门诊就诊。
首诊症状：每晚6-7点钟开始出现低热，37.3-37.8℃之间，早上六点又可以微微汗出，体温降至基本正常，这时已经没有明显畏寒。大便基本正常。这1个月以来听力明显下降，伴有肩背疼痛。舌质暗红，苔*白而腻，根部较厚，也就是积粉苔。她做了PET-CT，暂时未发现占位性病变。
我当时见到了舌红、苔*白而腻如积粉，直接选择了达原饮合平胃散加青蒿。青蒿用到30g，其他药物都是常规剂量。第一次门诊只开了5剂药，服用中药后发热体温逐渐降低，每天晚上6-7点出现一点低热，舌质基本同前，二诊继续服用达原饮。
三诊时，患者已经出院，停用所有西药，体温完全恢复正常已有10余天，舌质开始转薄白腻。后处方为三仁汤加菖蒲、郁金，三仁汤清化湿热力量较达原饮弱，所以我用三仁汤善后。
年1月5日四诊，患者体温恢复正常已经18天，咳嗽基本消除，仅稍有纳差、精神疲乏，所以我给的处方为香砂六君子汤。这里的“香砂”是用的藿香和砂仁。
年2月中旬随访：病愈，未再出现发热。
大家可以看出尹老师对于这个病例就是抓住了舌红、舌苔厚如积粉，直接根据吴又可的经验选择了达原饮。类似的案例还有很多，这是最近诊治的一个案例。
通过这个案例分析让大家了解到达原饮的临床使用技巧。
总而言之这首处方在疫病，尤其是湿热疫病时大有用武之地，值得我们好好研究。同学们以及各位中西医同道，今天达原饮的讲解到此结束，谢谢大家！
——图片来源于网络
往期回顾：
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“达原饮”（上）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“三仁汤”（上）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“三仁汤”（下）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“甘露消*丹”（上）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“甘露消*丹”（下）
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