又是一个星期二的早上，医院胸外科的医生们象每个星期二一样，又在忙忙碌碌的为又一例高难度前纵隔肿瘤切除手术积极准备。
近些年，医院胸外科在高难度胸腺肿瘤手术方面取得了显著成绩，每年都要为上百例巨大侵袭性胸腺肿瘤患者解除痛苦。尤其在年疫情严重的3-7月，来自全国各地的巨大侵袭性胸腺肿瘤患者来到医院胸外科，希望能手术切除自己的巨大胸腺肿瘤。他们中多数人通过自我学习已经了解到，尽管胸腺肿瘤均为恶性肿瘤，但它生长缓慢，远处转移很少，即使恶性度较高的胸腺肿瘤，侵犯了周围重要脏器（心脏、肺和出入心脏的重要血管等），只要能手术切除，远期疗效非常理想。另外，胸腺肿瘤常常并发自身免疫病（如重症肌无力、系统性红斑狼疮、Adison病等），使其治疗非常复杂。但合理有效地以手术为主体的综合治疗将会大大地提高患者的生活质量。胸腺肿瘤是少见疾病，医院每年都见不到3、4例，更别说这种巨大侵袭性胸腺肿瘤。疫情严重期血源缺乏，为了保证手术的安全，医院放弃了手术风险大的巨大侵袭性胸腺肿瘤的手术。医院胸外科勇于担当，依靠其丰富的临床经验和高超的手术技能，通过细致研究病情，精心术前准备和精准手术操作，为每一名患者解除痛苦。
本周二即将手术的张先生尽管已60多岁，但平时身体健壮，下地干活比二三十岁的年轻人都能干。20多天前，突然间出现了胸闷、憋气等不适感，其子女带其至医院就诊，行胸部CT检查发现，不仅前纵隔巨大占位病变，而且此病变已侵透心包，与主动脉弓、肺动脉圆锥紧密粘连，引起了大量心包积液。医院的专家告诉家属尽早至北京、医院治疗，当地所能做的是心包穿刺抽出心包积液，暂时缓解症状。可是让人意料不到的是，尽管第一次心包穿刺抽出血性浓稠的心包积液后患者憋气有所减轻，但不到一天的时间，憋气再次出现，而且心包积液越抽越多，憋气也越来越明显。4-5天内，家属带着病人先后辗转上海、医院，皆告诉他们，肿瘤体积大、病情复杂，尤其主动脉弓、肺动脉圆锥有可能被侵，手术风险极高，生存期恐怕超不过1个月。家属绝望之际，有2名专家先后建议患者家属到医院胸外科试试，他们知道医院胸外科不仅在胸腺肿瘤手术量方面在国内居首，而且每年都要完成很多高难度胸腺肿瘤切除。仅仅2周的时间，每天抽出-ml稠厚的血性心包积液，张先生出现全身浮肿，严重憋气，不能平卧。张先生的女儿也上网查阅相关资料，了解到医院胸外科对于重症肌无力、胸腺瘤的手术治疗在业界享有盛誉，每年医治好来自国内各地的疑难重症。遂抱着一线希望来到医院胸外科于磊教授的诊室就诊。有着丰富临床经验的胸外科主任于磊教授，经过缜密分析病情后，认为经过快速、细致的术前准备后为患者手术，完整切除肿瘤是完全可能的。术后患者辅以放化疗，能够显著延长患者生存期，提高患者生存质量。
入院后即刻为患者完善相关检查，胸部增强CT提示左前纵隔一大小约13cm×12cm×10cm巨大胸腺瘤，边界不清楚，肿瘤内密度不均匀及分叶，上方包绕左无名静脉，向右压迫上腔静脉，向后侵蚀主动脉弓和其三大分支外膜，向左下侵透心包，延申入肺动脉圆锥和主动脉弓起始交会处，心包腔内大量积液。双侧胸腔中等量量积液。经全面检查和充分的术前准备，于磊教授团队于年5月25日为患者进行了手术。手术中首先将左右无名静脉和上腔静脉游离出来，将左无名静脉下缘和上腔静脉左缘自胸腺肿瘤切下、缝合，保护好右侧纵隔胸膜，保证右侧胸膜腔的完整性。然后切开心包，将肿瘤自肺动脉圆锥和主动脉弓起始处分离下来。手术历时5个半小时，终于成功完整切除胸腺肿瘤和其周围的胸腺组织，并切除部分心包。在完整切除肿瘤后，利用胸腔镜探查左侧胸膜腔。尽管左胸膜腔内未发的转移病灶，但由于肿瘤广泛侵袭左侧纵隔胸膜，有可能有不可视的肿瘤细胞左胸膜种植，故进行左胸膜腔热灌洗。成功完成了这例难度及风险均极高的手术。患者术后恢复顺利，术后1天即进食及下床活动，术后第5天出院。
胸腺肿瘤是前纵隔最常见的恶性肿瘤，发病率较低。因解剖关系复杂，一部分胸腺肿瘤可侵犯上腔静脉、无名静脉、主动脉弓、肺动脉等大血管，对这部分胸腺肿瘤手术风险极高，很多地方就放弃了外科手术机会。但多数胸腺肿瘤对放、化疗不敏感，尤其对巨大肿瘤，放、化疗几乎没有作用。但通过完整切除，患者远期疗效非常理想。医院胸外科医护人员始终坚信，北京是中国的首都，是首善之区，我们首都的医务工作者要勇于承担风险，敢于担当，利用我们先进的手术技术，为患者排忧解难，治疗疑难杂症。本例巨大胸腺肿瘤已侵及了多个人体重要血管，患者已出现明显心包填塞症状，严重危及其生命。手术成功切除肿瘤，辅以术后放化疗，为该患者带来了新的生活希望。
图1、胸部增强CT提示左前纵隔一巨大胸腺肿瘤，边界不清楚，上方包绕左无名静脉，向右压迫上腔静脉，向后侵蚀主动脉弓和其三大分支外膜，向左下侵透心包，延申入肺动脉圆锥和主动脉弓起始交会处，心包腔内大量积液。
图2、惊险手术中不断监测生命体征
图3、切除的巨大侵袭性胸腺肿瘤，侵透心包
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