我们讲免疫性肺炎的个体化精准管理，首先要了解药物相关肺炎基本管理原则。第一是化疗药物肺*性。化疗药物肺*性发生率低（＜10%），但死亡风险较高，重在早期诊断。临床表现为发热、咳嗽、气促，或缺氧（血氧饱和度＜90%），CT表现为肺部周双轨征和磨玻璃样改变。可引起肺*性的化疗药物有抗生素类（博来霉素、丝裂霉素）；烷化剂类（环磷酰胺）；抗代谢类（甲氨蝶呤、吉西他滨）；紫杉类（紫杉醇、多西他赛）；伊立替康、奥沙利铂等。
第二是EGFR-TKI相关性ILD。美国FDA报告，全球吉非替尼治疗NSCLC并发ILD的总体发病率约为1.0%，美国人群为0.3%，韩国人群及中国台湾人群仅为0.17%，然而日本人群ILD的发生率却高达3.0%。日本人群研究显示，吉非替尼治疗NSCLC并发相关ILD在日本的发病率在2.4%-8.3%。国内一项样本量为的META分析显示，共有5例患者发生ILD，1例死亡，发病率为0.45%。在厄洛替尼中也观察到了相似的情况，美国FDA报道全球厄洛替尼治疗NSCLC并发ILD的发病率约为0.8%，美国人群约为1%，日本人群的发病率还是最高，达到了4.5%。
三代EGFR-TKI奥希替尼AURAex和AURA2的日本人群的合并分析显示，ILD的发病率约为6.2%。另外一个三代EGFR-TKI阿美替尼，结构与奥希替尼非常相似，但由于只纳入中国大陆及中国台湾的患者，其ILD的发病率为0%，当然这可能与该研究样本量较小（例）且中位随访时间较短（中位随访时间为4.7个月）有关。
I-O治疗与化疗、靶向治疗的所导致的肺*性，管理办法大同小异……五步骤看irAEs常规处理流程和原则
免疫相关性肺炎（CIP），定义是指肿瘤免疫治疗后由于免疫不良反应所导致的肺实质或/和间质新出现的局部或弥漫性炎症反应，CT典型表现为不透明的磨玻璃影。它可发生于任何时间，但常晚于其他irAE，普遍开始于治疗后数月。发生率，PD1/PDL1抑制剂：所有级别为2-4%，≥3级为1-2%，致死性肺炎为0.2%，因肺炎中断治疗为0.2-4%；回顾性分析显示既往胸部放疗史患者更易出现治疗相关性肺炎；免疫抑制剂联合时ir肺炎发生率高于任意单药，且发生时间更早。如何临床处理呢？有证据或高度怀疑CIP时，应立即给予激素等免疫抑制药物治疗。再看临床结局，即使使用免疫抑制剂，但仍然有部分患者出现肺炎恶化，或者因感染、疾病进展而死亡的情况。这是目前PD1/PDL1免疫治疗的首位致死原因！
接下来讲的主要是免疫性相关性肺炎的诊疗现状。irAEs常规处理流程和原则是怎样的呢？
首先是预防。预防包括需要知悉免疫不良反应*性谱；识别免疫相关危险因素；告知患者及其医护人员。第二步是评估。包括基线检查；治疗期间随访；治疗后随访。第三步是检测。检测要注意基线值、参照值，进展过程中的动态监测；包括各种系统免疫异常指标的检测。第四步是治疗。这里需要注意几个方面，一是对症治疗；二是患者基本情况；三是是否停止免疫治疗？四是针对特定器官个体化治疗，五是如何使用糖皮质激素？六是是否使用其他免疫抑制药物？第五步是监测。动态监测很重要，包括症状、检验结果等，绘制不良反应各种指标缓解曲线；特别是对于再次免疫治疗后复发、或免疫复燃很有价值。
临床实践关键步骤一是预防，提前告知最常见irAEs，早期检测和处理的必要性
临床实践关键步骤一就是预防，需要提前告知最常见irAEs，早期检测和处理的必要性。首先是常见（10％）*性。其中包含1、如CTLA4单抗Ipilimumab更容易出现腹泻，皮疹，瘙痒，乏力，恶心，呕吐，食欲不振和腹痛下降；2、而各种PD1/PDL1单抗更多表现为:乏力，皮疹，瘙痒，咳嗽、气促、腹泻和恶心等；3、同时要