I导读：中医看病不能“一减一等于零”。所以当很多人机械地把“热者寒之”当做临床准则时，就有可能埋下祸根。（编辑/云霄）
节选丨范英志：小儿郁热咳嗽，怎么治？
一个2岁半的男孩，阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜间为甚。
细问，病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物。先是西药抗生素、镇咳剂，后是中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等。
不效，又服中药汤剂益气健脾等。反致近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。
这是赵绍琴赵老记录的一个病案，你会怎么处理？
01
郁热在肺，怎么辨别
我们都知道，小儿指纹分风、气、命三关，这是病由浅到重的顺序，一旦指纹进到指甲，叫透关射甲，命渐垂危。
本案中患儿指纹色红，属外感表证，而脉象滑数则代表内有郁热。
郁热在哪里呢？当然是火克金，有热的时候，最先受不了的就是肺。
加上肺和大肠为表里，开窍于鼻，又主皮毛，所以一条线下来，郁热首先伤害到的是皮毛的话，就是皮肤病的问题；
伤到鼻子就是鼻炎了，各种各样的过敏性鼻炎、鼻窦炎；伤到肺，引起咳嗽、喘；伤到大肠，引起便秘、腹泻等一系列的问题。
但这其实都是郁热的问题，这样的病临床非常多。
02
郁热咳嗽，为啥越清越重？
既然是热，不应该把它给清掉吗？
你要是这样想，你就没有资格称之为一个中医。因为那是一加一等于二、一减一等于零的思维，中医看病不能这么看，我们要从气的角度去看。
对此，赵老是这么分析的。
此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。
肺家有郁热，“郁”相当于热在里边，上面盖了一层被子。如果你再用抗生素、镇咳剂、小儿清肺颗粒这些寒凉药，就相当于再往上一层一层的加被子，热怎么能出得去呢？
所以这种热不能清。
即使你用药想把这个热清掉，但你做出来的结果，却是把被子盖上去了。这种热要透，要宣。具体用药后面会说。
那我们该如何理解肺失宣降，上逆为咳呢？
正常状态下，肺气和胃气往下降，但是如果体内有郁热时，热会向上走。因为自然界里，火上炎水下流，这就产生了相逆的概念。肺气和胃气无法下降，反而随热邪向上，就会肺失宣降，上逆为咳。
03
小儿肺家郁热，用宣四味
针对这种肺失宣降导致的咳嗽，我们看看赵老是如何处方的。
从这个方子中，我们可以记一下宣肺的四味药，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶，但凡是肺家有郁热引起的舌红咳嗽，不管是虚证还是实证，这四味药都可以用。虚证的话我们再加一些补肺，比如说生脉饮，就可以补肺气的。
宣四味是赵老总结出来宣肺非常有效的药对，但是我发现很多临床医生不会用。对于这四味药的效用，我有深刻体会。
我在长沙治了一个中年男性患者，他慢性咳嗽三十多年了，医院检查，显示肺也没什么大问题。当时他舌苔有点白，二便也正常，症状就是咳嗽。
我就用了这个方子，当然我没有用茅芦根、白前，我换成了柴胡、青皮、陈皮这样理气的一些药，因为他脉有点弦。大概吃了六七付，三十多年的咳嗽，一下就治没了。
所以各位，你可以体会到，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶的威力有多大了吧。
至于苏叶、苏子呢？治疗湿热的大家薛生白，他讲过宣肺胃之气必用苏叶，这是薛生白的一个用药经验，苏叶是调肺胃的。苏子是苏叶的籽，是三子养亲汤里边的一个药，有化痰降逆气的作用。白前是肺家要药，不管是虚证实证，热证寒证，白前都可以用，是一个广谱宣肺的药，
茅芦根是白茅根和芦根，这两个是解决三焦水道的。三焦主水道，肺也主通调水道，那么水也可以理解为，是一种气机了。芦根宣浅层的三焦，什么叫浅层？就是气和血的概念，气为浅血为深。芦根是解决浅层卫分气分的，白茅根是解决深层营分血分的。
所以一般临床，肠道里面食积的，我们用焦三仙，如果是水道运行不畅，我们都会选用茅芦根宣畅水道，芦根作用偏浅，而茅根偏深，二者都有宣畅作用。
所以这个方子都不用背，你只要把套路记住就行。
你可以把苏叶子理解为一味药，宣肺化痰。茅芦根理解为一味药，宣畅三焦水道；然后前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶宣肺；配个广谱肺家要药白前。其实相当于赵老用了三味药，苏叶子一味，茅芦根一味，前胡、杏仁、浙贝、枇杷叶一味。
以后再见到小儿肺家郁热的咳嗽，就这个方子原方即可。我用了就是这个方子，用了很多次，解决小儿咳嗽，肺家舌头红，肺家有郁热的，基本上开出去吃了就好，上百例都不止了。而这样的孩子，医院，一做雾化，就很麻烦，可能转化成湿热，那就不是这个思路了。
那这个方子吃下去的结果是怎么样的呢？我们再回来看赵老的医案。
上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂，纳食大增而痊。
04
治咳之要，在于气机
说了这么多，我再问你赵老这个病案中，医生用寒凉有什么问题？
郁遏气机。
滥用抗生素，对脾胃有一定影响，会损伤胃气。但抗生素的核心问题不在这，是什么？
也是跟寒凉药一样，也是郁遏气机。
所以在临床中，如果患儿恣食冷饮、乱用抗生素等寒凉药都会郁遏气机，导致肺中郁热被遏，不得宣散，久咳不已。
我们需要明白，治咳之要，以宣散为主。气为血帅、气为水帅、气为寒热之帅、气为诸症之帅，而气的大Boss是胃气；接着重要的就是肺气，因为肺主一身之气，所以千万不能郁遏肺气、郁闭气机。
我相信这个医案学完以后，大家对宣肺止咳，就有一个入木三分，登堂入奥的理解了。
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本文内容整理自灵兰专题课《温病临床实战指南》第6讲，作者范英志，编辑/瓦力。
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