乳腺癌术后易出现上肢肿，多由术中腋窝淋巴结清扫引起腋下至上臂内侧淋巴管的损伤所致。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。
肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性炎症，甚至关节囊撕裂，导致关节周围粘连、活动受限、肌肉萎缩。
两种疾病看似毫无关联，如何能异病同治？下面以这两种疾病为例，谈谈肩关节相关疾病的辨治思路。
“肝有邪，其气留于两腋”
肝主藏血，在体合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。《素问·五藏生成》记载：“诸筋者，皆属于节。”
正是由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。筋的功能依赖于肝血的濡养。肝血充足，筋得其养，才能运活而有力。肝血充足则筋力强健，运动灵活，能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。
“肝有邪，其气留于两腋”，腋下、肩关节、上肢部位经筋密集，疾患多与肝相关。肝脏以柔为补，《类证治裁》记载：“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”。故治当重用当归、白芍养血柔肝，辅以柴胡条达肝气、疏肝解郁。
“痰随气行，无处不到”
清·程国彭在《医学心悟》中说:“肩背痛……谓痰饮为患也……痰饮随风走入经络而肩背痛……治无不效。”“痰之为物，随气升降，无处不到。”
痰湿停滞于关节，则关节痹痛；停滞于腋下上肢，则腋下淋巴结或上肢肿胀，“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达”，故可用白芥子，既祛皮里膜外之痰，又不耗损肺胃肝心之气。
朱丹溪提出：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”，故用陈皮，既可理气，又能燥湿化痰。
“邪气怫郁，当由表透里”
乳腺癌术后上肢肿和肩周炎患者多存在风湿邪气，风湿郁于肌表，可由表透出，借助发汗，开放腠理，以除在肌表之风湿邪气。
“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。麻*发汗解表、疏风散邪，张锡纯谓麻*“于全身脏腑经络，莫不透达”。桂枝可发汗解肌、温通经脉，《本草经疏》载其“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节疼痛”。羌活善治上肢，其用有五，“手足太阳引经，一也；风湿相兼，二也；去肢节疼痛，三也；除痈疽败血，四也；风湿头痛，五也”。故可用麻*、桂枝、羌活等药物走表祛邪。
此外，可加用路路通、桑枝等引诸药直达病所，并奏通络利水之效。
“诸湿肿满皆属于脾”
“诸湿肿满皆属于脾”、“脾主四肢”，脾胃受损，气血化生不足，气虚推动血行无力而致瘀，脾虚运化水液无能而致湿，瘀血水湿互结停留肌肤之间，引起肿胀。乳腺癌术后可出现上肢肿胀，故治以*芪、茯苓、白术等补脾胃之气，使气旺以促血行湿化，祛瘀不伤正，利水消肿。
“血不利则为水”
乳腺癌术后可出现上肢肿胀，肩周炎患者亦存在关节囊的炎性渗出，均存在水液输布运化失常，停积于患处。
《注解伤寒论·平脉法》云“水入于经，其血乃成”，《灵枢·百病始生》云“血不利则为水”,《血证论·癖血》云“血积既久亦能化为痰水”。
瘀血阻滞经脉，津液不布，水湿外溢，溢于肌肤而发生水肿。血瘀与水肿互为因果。血瘀为水肿的病理基础，而水肿导致肢体肿胀，使营血的运行更加受阻，从而加重了血瘀。故治疗中当加入活血化瘀之品如当归、川芎、丹参等，或予局部刺血拔罐治疗。
作者：北京中医院
针灸微创肿瘤科徐竞男
徐竞男
出诊时间：周一下午
主治医师，毕业于北京中医药大学，博士，长期从事肿瘤临床与科研工作，擅长结合中西医理论，运用中药及针刺调控肿瘤微环境，运用中医药防治常见恶性肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌，及处理常见放化疗副反应。
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