“原本我就怕年纪这么大做了手术难恢复，搞不好在床上一躺好几个月，人还病恹恹的，没想到术后5天下地，半个月不到出院！”两周前，在中国科医院（医院）胃外科病房里，88岁的李大爷（化名）一边指挥着女儿帮忙收拾行李准备出院，一边乐呵呵地跟主管医生聊着。
一个多月前，李大爷第一次在家人的陪医院时，愁眉苦脸、心事重重，和如今的样子可完全不同。体检发现大便隐血进一步胃镜检查确诊贲门癌
李大爷是山东人，年轻时定居杭州，在一家国企一直工作到退休。上了年纪后，独居生活多有不便，前些年，他住进了养老院。在今年养老院组织的体检中，李大爷被发现大便隐血，建议进一步检查。11月初，在医院做了胃镜，提示贲门口有一个占位病灶，活检后发现癌变。虽然肿瘤不算大，直径在1厘米左右，仍属于相对早期阶段的贲门腺癌，然而，除去高龄这一因素，李大爷的病史也不少——高血压史超过10年、腔隙性脑梗死、高血脂症、颈动脉硬化、痛风……由于治疗起来相对困难，在医生的建议下，李大爷在女儿的陪同下来到了国科大附属肿瘤胃外科，找到浙江省胃癌诊治领域学科带头人、医院*委书记程向东教授。Giraffe（长颈鹿）重建术较好地解决近端胃切除术后普遍存在的反流问题
“贲门这个部位在胃和食管的交界处，因此贲门癌也属于胃食管结合部癌。”程教授介绍，对于胃食管结合部腺癌，传统的手术方式是全胃切除。然而，由于创伤大，术后患者容易出现营养不良、消瘦、维生素缺乏等情况，对于失去整个胃，心理上也比较难以接受。另外，医院胃外科副主任徐志远表示，全胃切除后，需要把食管直接与小肠连接，而小肠受肠系膜所限，无法过长拉伸，如果肿块所处位置较高，还会带来重建困难的问题。近几年来，随着对该疾病研究的深入，医院逐步开展以保留功能为主要目的的近端胃切除术。但是，由于失去了贲门这个阻止食物向上反流的“单向开关”，近端胃切除术后普遍存在反流的问题，患者往往不能平躺，一躺下来，胃部的食物就会反流而上。严重的情况下，甚至连睡觉都必须采取坐姿，生活质量很差，有患者形容这种状态“生不如死”。因此，有些患者甚至要求行二次手术切除残胃。针对这些问题，程向东教授在年创造性地提出了近端胃切除的“Giraffe（长颈鹿）重建术”——切除近端胃后，在残胃大弯保留长1厘米，宽4厘米的管状胃，同时，在小弯侧裁剪出His角和假胃底。值得注意的是，His角与食管、管状胃连接处之间的距离必须大于5厘米，His角和这段大于5厘米的管状胃形成双重抗反流机制，以此尽可能达到减少近端胃切除术后患者出现反流症状的目的。由于术后的残胃形状看起来像一只长颈鹿，长长的“脖子”部分便是连接His角与食管残胃吻合口的管状胃。因此，该重建术被命名为“Giraffe重建术”。到目前为止，医院已开展六十多台“Giraffe重建术”，在术后复查中，患者基本没有出现反流的情况，食物通过非常顺畅，营养状况也较好。经过综合评估，考虑到李大爷的年纪以及高血压等合并疾病，无法耐受全胃切除，11月19日，由程向东教授主刀，为李大爷做了腔镜下贲门癌切除（Giraffe重建）术。术后辅以加速康复护理5天下地活动两周出院
“患者高龄，人也较胖，超过90公斤，再加上基础疾病多，所以我们在护理上也下了大功夫。”医院胃外科护士长付欢英提到，对于李大爷的护理，主要有三大重点。首先，由于李大爷接受的是全麻手术，术后呼吸道分泌物较多，稍有不慎就有可能造成窒息等严重问题，因此，特意对他加强了呼吸道管理，注重术后叩背、雾化等，使李大爷能够尽可能有效咳痰；其次，在护理上践行快速康复理念，注重肠内、肠外营养支持，同时辅以中医干预，用上穴位埋针治疗，促进早期肠蠕动，帮助他早日经口进食；最后，进行术后VTE（静脉血栓栓塞症）的预防，通过机械预防和药物抗凝预防血栓性疾病，并且特别注意李大爷术后活动方案的实施，比如通过早期床上运动、早期下床助行器行走、气压治疗等等。术后第五天，李大爷便在医护人员的帮助下下床活动；术后第九天，可以进食流质食物；术后第十二天，能够进食半流质食物；术后第十四天出院时，李大爷已经能够自己上下床，在病区内散步了。出院当天，李大爷特意和女儿带来一面锦旗——“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”，高高兴兴地捧着锦旗和医护人员合了影。记者张慧丽通讯员王屹峰编辑潘雷监制徐芳▼往期精彩▼
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