体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）技术，作为体外循环技术的一个分支，经过30多年的不断进步，已经在欧美等医疗发达国家，成为传统治疗无效、但病人病情发展具有可逆性可能的呼吸/循环衰竭患者维持生命的可靠手段。ECMO是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用泵将学灌入体内，是一种以膜氧合器和血泵为核心的机械性心肺支持技术，可以实现体外长时间替代心肺功能，使病人的心脏和肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。自上世纪70年代在临床应用以来，ECMO治疗新生儿及儿童呼吸衰竭取得了显著疗效，近年来在禽流感、甲流引起的重症肺炎、ARDS治疗中获得了良好效果；同时，ECMO在成人心血管疾病领域、尤其是急性重症心衰也显示其辅助支持的优越性。随着我国社会经济的发展，我国整体医学水平已经越来越接近国际水平，在呼吸/循环衰竭危重症治疗领域，对于ECMO技术的需求也必然也越来越多。年，Hill等首次将ECMO应用于临床，成功治愈了一例24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者。年成立了“体外生命支持组织”（extracorporeallifesupportorganization,ELSO），对世界范围内使用ECMO的病例进行注册登记。早期的研究表明，ECMO对儿童特别是新生儿的疗效优于成年人，对呼吸功能衰竭的疗效优于心功能衰竭。随着技术的进一步完善，ECMO支持时间不断延长，由最初的几个小时发展到几天甚至几个星期，在成年人和心血管疾病的疗效也不断提高。ELSO年报告指出：至年12月，全世界共有53,例患者使用了ECMO治疗，新生儿、儿童和成人呼吸衰竭的存活率分别为77％、56％和55％，在心力衰竭患者中则依次为40％、49％和39％。随着ECMO技术和设备日臻提高和完善，ECMO应用范围也逐渐由心外科领域向非心外科手术相关疾病拓展，简介如下：1ECMO主要适应症：1.1急性心力衰竭某些疾病或损伤（如重症爆发性心肌炎、急性心肌梗死、顽固性室性心律失常、感染、酸碱电解质平衡紊乱、中*、冻伤、外伤、烧伤或电击伤、病*相关性肌炎/横纹肌溶解等）可导致严重的急性心力衰竭或心源性休克，这部分病人的心功能在原发病改善后有望恢复。对于这些患者，在常规药物或器械治疗效果不佳时，使用ECMO往往可以取得意想不到的效果。ChenJS等对36例急性心肌梗死合并心源性休克患者进行了回顾性分析，在ECMO支持下7例患者接受了经皮冠状动脉血管成形术，28例接受了冠状动脉旁路移植术，另外1例接受了心脏移植，总体存活率为33.3％，显著高于同期同等危险水平未采用ECMO治疗患者的存活率（16.6％±3.0％）。1.2肺动脉高压和肺栓塞由于ECMO可以完全替代肺通气功能，在给空气时就能达到正常肺氧合效果，因此用于治疗肺动脉高压和肺栓塞可以取得较好的效果。但是对于不可逆的肺动脉高压如原发性肺动脉高压，ECMO仅是用作肺移植或心肺联合移植前的过渡。1.3心脏骤停ChenYS等对ECMO治疗成人心脏骤停患者的有效性和安全性进行了前瞻性病例对照研究，59例患者在CPR基础上采用ECMO，另外例患者仅给予CPR。结果发现，ECMO+CPR治疗组院内生存率（HR0.51,95％CI0.35-0.74,P0.）、30天生存率（HR0.47,95％CI0.28-0.77,P=0.）及1年生存率（HR0.53,95％CI0.33-0.83,P=0.）均显著优于单纯CPR组。1.4终末期心力衰竭心脏移植是治疗终末期心力衰竭的最佳方法，但由于心脏供体有限，美国每年接受心脏移植手术的患者仅为例，更多等待心脏移植的患者需要使用机械性心脏支持治疗进行过渡。ECMO即可用作心脏移植前的心室辅助，也可用作植入长期心室辅助装置前的过渡。2ECMO的主要并发症：（1）出血：是人工心脏手术最常见的并发症，常用新鲜冷冻血浆和（或）血小板止血。术前注意监测肝功能，排除凝血功能异常，但所有止血方案都必须以外科止血为基础。（2）溶血：管路会产生对红细胞的机械性破环，血泵辅助流量过高以及血栓形成均会加重溶血的发生，严重的溶血会引起DIC和肾功能衰竭，甚至导致患者死亡。注意监测溶血相关指标，纠正病因。（3）血栓形成：患者应用ECMO期间因管路血栓形成而更换管路1次。应每天常规检测出凝血功能、血红蛋白、血小板、Hct，调整肝素用量，维持ACT在～s，Hb在g/L以上，血小板40×/L，Hct40％。（4）低血压：一般持续时间较短但与死亡率相关，可能与以下原因有关：血管舒张药物的应用；体外循环导致血管阻力降低；有效循环血量不足等。应及时纠正病因，将收缩压维持在70～mmHg。（5）感染：因为有ECMO的管道存在，预防感染始终是辅助过程中的重要问题。应早期进行血培养和药敏试验，一旦发现感染迹象，应积极和有针对性地加强抗感染治疗。（6）其他并发症：神经系统异常的主要表现是癫痫发作，主要与低氧血症、酸中*及管路内出血有关。长时间的ECMO治疗也可导致不同程度的肾损伤，高血容量可以起肺水肿和氧合不足，而且长时间ECMO可诱发产生大量炎症因子损伤多脏器。ECMO治疗过程联合血液透析及使用药物如乌司他丁等可预防此类并发症。当然ECMO的也有其相应的禁忌证，包括禁忌抗凝者、原发病无法有效控制且近期无接受器官移植的计划或希望、多器官功能衰竭、合并有其他无法治愈的恶性疾病，预期寿命短、和有中枢神经系统损伤等。总之，对于急性重症心衰患者而言，ECMO可以短期维持其心肺功能，从而为下一步的治疗争取时间，挽救部分病人的生命，是治疗心衰的一种重要手段，同时也是解决原先令医生束手无策的难题的有效方法。需要注意的是，ECMO不是病因治疗，如果疾病短期内不能恢复或者没有其他后续治疗方法，ECMO虽然可以延长患者的生存时间，但是病人仍然会死于原发疾病、或者死于ECMO引起的并发症。只要能审慎选择真正需要ECMO辅助支持的病人，且尽早使用ECMO，并在良好的团队配合下，相信ECMO必能帮助更多的病人度过最危急的阶段。
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