为进一步指导全国科学规范做好新型冠状病*感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作，在组织专家对诊疗方案进行修订基础上，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室近日印发《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》。
根据方案，冠状病*对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*，氯己定不能有效灭活病*。
此次疫情的临床特点
（一）临床表现
以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。
值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
治疗方案：
（一）根据病情严重程度确定治疗场所
疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。
（二）一般治疗
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。
3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
4.抗病*治疗：目前尚无有效抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（抗艾滋病药物）每次2粒，一日二次。
5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。
（三）重症、危重症病例的治疗
1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等.
3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、*、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。
1.湿邪郁肺
临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
治法：化湿解*，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。
基本方药：麻*、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、*芩、牛蒡子、生甘草。
2.邪热壅肺
临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔*，脉浮数。
治法：清热解*，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。
基本方药：麻*、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、*芩、浙贝母、生甘草。
3.邪*闭肺
临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有*痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔*腻或*燥，脉滑数。
治法：宣肺解*，通腑泻热。
推荐处方：宣白承气汤、*连解*汤、解*活血汤。
基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大*、麻*、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。
4.内闭外脱
临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔*褐或燥，脉浮大无根。
治法：开闭固脱，解*救逆。
推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛*丸、紫雪散。
基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛*丸或紫雪散。
（以上中西医用药方案请在专业医师指导下进行）
此外，国家卫建委与国家中医药管理局于1月28日凌晨公布了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，相较第三版，该版新增了传染源、传播途径、易感人群等流行病学特点。
第四版的诊疗方案新增加了新型冠状病*感染的肺炎的三大流行病学特点，即：
（1）传染源，目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的肺炎患者。
（2）传播途径，经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
（3）易感人群，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
同时，第四版诊疗方案将原先第三版诊疗方案中的“陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例”改为“陆续发现了多例新型冠状病*感染的肺炎患者”。
此外，从临床表现来看，第四版诊疗方案提到，基于目前的流行病学调查，新型冠状病*感染的肺炎潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
（以上来源：国家卫生健康委员会、新华网、人民网）
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