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「不仅仅是热射病，高温还会导致更多的人由于各种原因被推入急诊室。炎热的天气会恶化心理健康，并会增加在工作中受伤、心脏病发作或感染的几率。从偏头痛和酒糟鼻，到狼疮、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肾病、高血压、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病，高温会引发大量慢性疾病的恶化。」
文｜吕蓓卡
编辑｜金石
图｜视觉中国（除特殊标记外）
绝不只是「中暑」
西湖的水居然是温的。
——年7月23日，杭州市气象局公布的当日最高气温是39℃，空气湿度则高达98%。当天下午，某社交平台用户
超人和朋友去西湖游玩，几小时后，四个人中有三个中暑被送到急诊。到了夜里十一点多，《人物》作者伸手感受了一下西湖的水温，不得不感叹高温的威力。这个夏天，的确热得不同寻常。
截至7月中旬，全国打破高温纪录的气象站就从去年的28增加到71个。7月13日当天，上海的气温高达40.9℃，这也是上海自年有正式气象记录以来的最高温。而在前一天，浙江省气象局一天就发布了54条高温预警。
极端的酷热之下，受到最直接考验的，是每一个人的身体。
从6月开始，上海奉贤区医疗急诊中心的出车量就比去年同期增加了1/3，急救医生董姜烨在接受采访时说，这是她工作六年以来最热的一年，在急救车转送的病人里，中暑、热射病和心脑血管的疾病明显变多了。
而在我国最北端的黑龙江，因为温度的突然上升，医院也接收到了更多心脑血管和急性肠胃炎的患者。
7月11日，杭州气温还没有突破40℃，医院急诊科脑血管疾病的患者数量就翻了近一倍，一位56岁的农民在打理他的西瓜地时，半个小时就热得喘不过气，左手突然无法活动，医院时，被诊断为急性脑梗死。
在所有高温引发的健康问题中，出现最多的还是中暑。
7月10日下午两点，上海的气温首次达到40℃，在接受「谷雨实验室」采访时，医院急诊、重症医学科主任李文放表示，这一天，「医院、医院、医院，医院没有接收到中暑病人的」。
而在8月最开始的9天里，南京市急救中心一共接到了个中暑的急救电话。
作为一个形象的中文词汇，「中暑」描绘的是一种疾病病状，是当人长时间处于高温环境中，身体温度骤然升高引起所有不适症状的统称。由于用「中暑」来指代的症状过多，这个词在日常生活中显得过于常见，普通公众对它也明显缺乏认知、不够重视——事实上，高温对身体健康的伤害，绝不是「中暑」二字能够描绘的，这种伤害，远超出我们的想象。
年7月13日，上海居民使用家用温度计在室外阳光下测温，气温一度达到50℃，温度计爆表。
「里外一起加热」
7月初，在福州生活的谢伟参加了一次半程马拉松，尽管当天的气温刚刚超过30℃，但跑起来依然感到很热。谢伟说，自己的感觉是「吸不上气」，有一种「虽然吸进去很多气，还是气不够用，完全没吸的感觉」。那天，他还看到一路上好多人「热晕过去」，有人晕倒的时候还在抽搐。
意识丧失、抽搐——在临床上，这早已脱离了普通中暑的范畴，是「热射病」的典型症状，因为，此时的患者，身体调节体温的功能已经基本瘫痪，包括神经中枢在内的全身各个脏器都在遭受着高温的破坏。
今年夏天，「热射病」这个名词频繁出现在大众视野。在「澎湃新闻」的一份统计中，截至7月中旬，全国报道的热射病患者已经超过了78例，造成了13人死亡。这些人多是室外工作者，农民、环卫工人、建筑工人、外卖员等，他们在高温中维持着城市生活的运转，却被热浪夺走了生命。
公开报道之外，在杭州气温突破40℃之后的两天，浙江大医院（以下简称浙二院）急诊科每天都会接收到十几名热射病的患者。
与普通中暑不同，热射病是一种危重症。高温从皮肤一步步向体内传导，直到负责体温调节的中枢被彻底破坏，这时，高温将对人体内的各个器官进行无差别伤害。浙二院急诊科副主任徐善祥对此有一个非常形象的解释，热射病发生时，人体器官就像「放在微波炉里转了几圈，里外一起加热」。
南方一向是热射病的重灾区。
这是因为南方的夏天不仅气温更高，湿度也很高，这严重地影响了人体的散热。高湿无风的环境会影响汗液的蒸发，热量散不出去，核心温度会比在干燥的环境下更容易升高。「同样是37度，湿度40%和80%，中暑的风险是完全不一样的。」徐善祥解释道。
但今年，热射病也更频繁地发生在北方。
最多的一天，医院接诊了5例热射病的患者。在《冰点周刊》的报道中，7月5日，西安一位56岁的建筑工人倒在了下工回家的路上，医院时，身体温度已经达到43℃，热射病引起多脏器功能衰竭，最终没能抢救过来。
7月5日，西安一位建筑工人因热射病倒在了下工回家的路上。图源网络
7月上旬，医院急诊科医生魏兵已经经历了两位热射病患者的抢救失败。其中一位是环卫工人，高温天在户外工作，突然头晕，在路边坐了一会之后，「一下意识就不好了」，医院时心跳已经停了，最终也没能抢救过来。
极端高温下，当热射病患者越来越多地出现在全国各地的急诊，医生们也发现了一个普遍的问题——绝大多数患者，包括家属在内连热射病是什么都不知道，魏兵感叹，骤然到来的高温，暴露了大家常识的缺乏，低估了高温的伤害。
关于热射病，一个基本的常识是，高温天气下，要尽量避免户外运动。
每次遇到跑马拉松进急诊的年轻人，魏兵都会跟他们说，「别盲目自信，觉得没事，年轻挺好，年轻挺好才出事的。」他也强调了很多次大热天室外跑步的危险，「真要出事，别人都不知道怎么回事。」
魏兵曾接诊过一个公司团建导致集体热射病的事件。夏天的上午十点，一家公司带着员工到室外跑步，「跑着跑着就疯了」。一共七个人，四个人被送进了急诊室，到医院时，这几个人已经开始「胡言乱语」——在与《人物》的交流中，魏兵和徐善祥都多次强调，出现意识障碍，这是热射病区别于普通中暑最重要的指标之一，一旦出现，需要立刻送医。因为送医及时，那四位参加团建的员工在降温治疗后，很快就出院了。
但热射病并不是只会在户外发生。
魏兵经历的另一个抢救失败的病例，就是一位长期卧床在家的老人，因为怕受凉，家里一直没有开空调。发病的当天上午，家里人就发现老人的精神状况不太好，到了下午两三点，老人已经昏迷。医院时，各个脏器功能都出现了损伤。
据统计，除了户外工作者，老年人也是热射病的高发群体，因为「老年人神经末梢的感觉会减退」，对冷热的敏感性不强，长期在屋里呆着，温度慢慢升上去也没有感觉，不仅不觉得热，还穿着长袖，一些老年人也表达不好自己的症状，等昏迷时才被发现。
除了意识出现问题，热射病还有另一个非常典型的身体指征——在很热的环境下，皮肤却很干燥，不出汗了，魏兵说，不出汗说明身体皮肤调节的功能已经没了，「很快就该出问题了」。
近日，江苏一老人因省电不开空调患上热射病。图源荔枝视频
最后50米
热射病最大的危害在于，它有着极高的临床死亡率——如果不进行及时治疗，它的死亡率甚至超过50%。
「热射病不是一下发生的。」徐善祥说，在发展到热射病之前，会有先兆。体温升高，出汗减少，心跳加快，大脑和肠道会因为缺血缺氧出现恶心、想吐、头晕等中暑症状，徐善祥提醒，这时应该尽快找个凉快的地方休息，补充水分和电解质，不要让症状继续加重。
但他在临床上观察到的现象却是，由于缺乏常识，很多人都会觉得只不过是中暑，扛一扛就好了。等体温持续升高，出现意识障碍、昏迷，甚至抽搐时，大多数人才会意识到严重性，而当这种症状发生时，就意味着脏器损害已经在发生了。
年8月，徐善祥遇到过一位最严重的热射病患者，是一位28岁的退伍军人。当天，他参加了米体能测试，还剩最后50米时，「突然一下就倒地了」。医院时，「深昏迷、心功能衰竭、呼吸衰竭、胃肠道衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍」。热射病很严重的一个并发症就是凝血功能障碍，全身多个地方都会出血，「除了打针的地方，其他口腔、鼻腔、眼结膜、消化道、腹腔甚至颅内等，是真的七窍流血」。
这是徐善祥很怕遇到的一类热射病患者，医院之前，「自己咬牙坚持了很长时间」。
徐善祥和急诊科的同事们也摸出了一个规律，对于运动导致热射病的患者来说——距终点越近，病情越严重，「如果还有米就停下了，觉得算了不跑了，一般也算是及时阻断了」，但如果发现问题，还是继续坚持，倒在终点线前，这就说明身体已经完全到达极限，「一点余地都没有了」。
几乎每位医生在被问到热射病救治的最佳时间时，都会给出一个相同的答案：越快越好。
在西安读大学的李杰至今想来都觉得庆幸。6月19日那天，气温超过38℃，他的室友参加了一场羽毛球比赛，回到宿舍后，躺下就开始「呻吟」，胸闷、头晕恶心，「叫他也不答应」。李杰的妈妈是医生，他有热射病的概念，他给室友量了体温，39℃，一个小时都没有退。他判断「这肯定是热射病」，赶紧找辅导员叫了。因为发现及时，室友被医院时，脑部和胸部CT都还正常。
除了及时判断和送医，徐善祥说，热射病的救治「其实从现场就应该开始」，因为，「早期及时的降温，对愈后来讲至关重要」。至于降温的方法，把衣服掀开、冰敷、往身上浇水用电风扇吹、擦酒精，「反正通过什么办法都行」。
医院的那天，在候诊的过程中，李杰直接用轮椅把对方推到了空调底下，吹了一会，「他就可以扶着轮椅慢慢起来了」。
对于热射病患者来说，如果不及时降温、送医，还极有可能出现一种状况——命保了下来，但脏器的功能却遭到了不可逆转的破坏。其中最严重的，是神经功能无法恢复，「人再也醒不过来了」。
在一篇名为《罕见高温致职业性热射病的诊断分析》的论文中，分析了15例因职业导致热射病的患者病例。这15个人中，只有两个人痊愈。5人在抢救后神经系统无法恢复，永久性痴呆，还有3人出现了语言障碍。
关于热射病的及时送医，还有一个误区需要警惕。一些患者在出现神志不清的症状后，经过短暂的降温，状况会有所改善，这时，很多人误以为危险已经结束，但不少患者在短暂的清醒之后，会再次陷入昏迷。因此，一旦出现意识障碍，「毫无疑问，医院。」徐善祥说。
7月14日，上海徐家汇公园，一位游客不停地擦汗。
更复杂的一面
高温对身体的伤害不只有热射病，还有一些危险在悄无声息地发生。
7月19日，在美国医学网站STAT发布的一篇文章中，这样形容高温对健康的侵犯，「不仅仅是热射病，高温还会导致更多的人由于各种原因被推入急诊室。炎热的天气会恶化心理健康，并会增加在工作中受伤、心脏病发作或感染的几率。从偏头痛和酒糟鼻，到狼疮、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肾病、高血压、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病，高温会引发大量慢性疾病的恶化。」
这也是中国的急诊科医生们在这个盛夏面对的状况。
6月底，魏兵遇到一位四十多岁的严重肠梗阻患者，她并没有意识到自己的疾病与高温有关，但现实是，作为交通协管员的她，每天下午三点到晚上八点都要在十字路口维持行人过马路的秩序——体感温度太高，会让胃肠道的蠕动变慢，胃里消化液分泌减少，带来食欲不振，消化不良。对于一些肠胃功能本来就比较弱的人，肠道蠕动减慢，再加上出汗，体内大量水分丧失，就会造成排便困难，进而引发肠道内的堵塞。这位患者在急诊室呆了四天，每天都在反复输液，肠梗阻的症状才慢慢缓解。
在急诊，心梗、脑梗的患者也在变多。早在年，《环境与健康》期刊就曾发表文章阐明，「春夏季最高气温每升高一度，心脑血管疾病急诊人次增加17.3%。」
整个7月，最多的一天，魏兵在急诊接收了六七个脑梗患者。7月下旬，医院也在一周内收治了6位心梗患者，其中，最年轻的只有40岁。他在踢足球时突然胸痛不适，被诊断为急性心梗，不得不立即进行手术。
这背后的病理原因很简单，在高温环境下，人会大量出汗，体液流失，血液变得粘稠，会更容易形成血块。如果是一些原本就有心脑血管慢性病的人，比如动脉硬化、血管壁有斑块，就很容易出现血管堵塞，当脑组织和心脏得不到及时的供血，就会出现坏死，脑梗、心梗就发生了。而对于心脏来说，皮肤的散热需求也会增加心脏泵血的负担，并进一步诱发心梗发生。
英国伦敦，威斯敏斯特地铁站内，一个标志提醒通勤者和旅客在炎热的天气里出行时要随身携带水。
对于有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的人来说，他们更需要警惕高温对身体的影响。
医院心内科主任医师尚成鹏还遇到过一些高血压患者，天热起来以后，血管扩张，血压会适当降下来。但他们不知道这是气温带来的变化，自作主张擅自停药，结果导致病情恶化。
徐善祥也见过有糖尿病患者，夏天高温导致食欲不振，摄入的糖分减少，血糖较之前降低，但患者依然按照之前的标准注射胰岛素，导致严重低血糖，医院。他形容那位患者，好在抢救及时，如果再晚一点，他可能就再也醒不过来了。
即便是完全健康的人，高温导致的蚊虫滋生、粉尘烟雾等污染物难以散去等问题，都可能直接或间接地影响他们的身体健康。
在谈及这个问题时，魏兵还提到了一个极其隐秘但又非常重要的问题——情绪。
有相关研究表明，高温会影响血清素和多巴胺的分泌，从而增加人的攻击性和冲动性。而当气温超过35℃、日照时间超过12小时、空气湿度高于80％时，气温会影响人体下丘脑的情绪调节中枢，从而使人变得缺乏耐心、情绪失控。一项来自西班牙的最新研究则显示，高温天气下，交通事故发生的风险会增加20%。
这也被称为「情绪中暑」，临床学名——「夏季情感障碍综合征」。
情绪变化除了会引发冲突的可能，还会引起血压波动，进一步加重心脏和血管的负担，魏兵说，这最终也可能走向心梗。
南京开放防空洞帮助市民避暑
「防晒」与「防暑」
因为在急诊科见了太多因为高温而出现健康状况的患者，魏兵发现，普通人之所以容易被高温伤害，很多时候是因为没有「防暑」的意识，「分不清防晒跟防暑是两个概念」。
如今，普通公众对防晒的认知远远领先于防暑，而更令人无奈的是，有时，一些人被高温所伤恰恰正是因为防晒过度。
魏兵遇到过一位去菜市场买菜而中暑的患者。一问才知道，她出门前做了一些防晒措施，把自己捂得严严实实，「一遛遛半天，回家就头晕难受」。还有环卫工人的工作服，夏天也是「长袖长裤」，这非常影响皮肤的散热，再加上环卫工人一般年龄都比较大，「更容易出现在高温环境下的损伤」。
还有近些年很流行的防晒衣，部分产品为了防晒而牺牲透气性，导致汗没有那么容易排出去。对此，魏兵提醒，如果长时间在高温下户外活动，「戴着防晒帽、口罩，穿防晒衣，这样更容易出事」——皮肤的散热机制是通过汗液的蒸发完成的，但过多的防晒措施会让体表的汗液很难蒸发。
市民身着防晒衣、佩戴防晒帽出行图源中新社
高温下，医护人员的防护服也成了一个风险因素。
5月底，魏兵亲身感受过一次，当时，北京的最高温度已经超过了35℃，他在中午被派出去采集核酸，穿着完全不透气的防护服，三个小时后，他的身体开始严重脱水。口干舌燥，身上的汗顺着裤脚往下流，「出来喝两瓶矿泉水都觉得不解渴」。
到了6月，这种情况变得更加严重。魏兵的同事们出去采核酸，刚出去一个多小时，就给急诊科打来电话，发生了严重的中暑症状。
据「澎湃新闻」报道，为了给核酸采集人员降温，上海的很多核酸采样点开始订购大型的冰块，一家原本濒临倒闭的制冰厂也因此重获生机。
医护人员用冰块降温图源人民视觉
「最好的救治就是预防。」魏兵说。除了出门时准备一些防暑用品，如扇子、冰袖、挂脖子的电风扇等，他还强调了很多次「喝水」的重要性——因为高温而引发的健康问题，很多都可以靠喝水来解决，「水分是维持我们体温，维持循环，维持所有脏器最好的办法」。但也要避免过量饮水，因为，超出肾脏处理能力的水分，会稀释血液，从而导致电解质紊乱，造成低钠血症，也就是俗称的「水中毒」。
而在肠胃的问题上，温州医院消化内科缪磊告诉《人物》，高温天气发生时，要多吃蔬菜和水果，减少热量在肠道内的堆积。如果出现中暑的情况，最好不要喝「藿香正气水」，因为它含有大量的酒精，喝多了会造成皮肤血管的扩张，反而造成胃肠道的缺血。
在尽可能地提出了预防高温的专业建议后，几乎每一位医生都再一次对《人物》说了同样的话——一旦感受到身体不舒服的苗头，千万千万「不要硬扛」。
的确，年的高温并不只是在中国蔓延，整个世界几乎都在它的影响之下。
在《人物》作者摸到温热的西湖水的当天，英国天空新闻网报道了一则消息，属于北极气候的格陵兰岛，冰山加速融化，温度已经上升到了15.5℃，在格陵兰岛的记者穿着短袖出现在画面里。
今年，英国的气温在年以来首次超过40℃，达到了41℃。伦敦救护车服务中心的工作人员在接受BBC采访时说，他们每天接到大约个求助电话，而之前，「伦敦最忙碌的一天只会接到大约5个求助电话」。
法国也同样面对着高温的冲击。截至到7月18日，法国一共有64个市镇创下历史最高气温的纪录，巴黎的温度一度达到40.5℃，创造了纪录。极端的天气给法国带来严重的火灾，导致人撤离自己的家乡。而在葡萄牙，一周内的高温夺走了人的生命——美联社发布的一份数据显示，在过去的二十年里，美国65岁及以上人群中，和高温相关的死亡增加了50%。
但更令人担忧的是，气温的剧烈波动似乎是未来的常态。
世界卫生组织公布的一组数据暗示了这其中的危险性——目前，每年因为气候变化而死亡的人数已经超过10万，如果这一情况得不到改善，到年，全世界每年将有30万人死于气候的变化。
而在现实中，大多数人正在做的也只是想尽办法适应气温的变化，而不是做些什么去真的改变它。年，美国加州大学戴维斯分校的气候科学家弗朗西斯科·摩尔将这一现象形容为「温水煮青蛙效应」。
而在年7月20日的《英国医学杂志》上，欧洲地区公共卫生学校协会主席约翰·米德尔顿和该学会的学者泰拉·陈也提到了类似的状况，在一篇关于高温的文章中，他们这样写道——
「多年来，我们就像躺在温水里的青蛙，没能认识到周围环境的致命变化。而现在，水烧开了。」
当地时间年7月19日，英国气温超过40℃，迎来「史上最热的一天」。
（实习生卢妍对本文亦有帮助）