对位于胸膜下的肺结节，不建议穿刺活检，可以采用胸腔镜活检。
这是基于以下几个方面的考虑：
1、降低扩散风险
胸膜作为一层薄膜，紧密包裹在肺部表面。
当结节位于胸膜下时，如果采用穿刺活检，由于针尖需要穿透胸膜才能到达结节，这就有可能破坏胸膜的完整性，导致肿瘤细胞通过针孔扩散到胸膜腔或其他部位，增加疾病扩散的风险。
2、提高诊断准确性
胸腔镜活检是一种更为直接和准确的方法。
外科医生通过胸腔镜在胸壁上开一个小洞（通常约2公分），然后直接观察并切除胸膜上的结节。
这种方法可以确保结节的完整切除，避免了因穿刺取样不全面而导致的误诊或漏诊。
3、减少并发症
穿刺活检虽然操作简便，但有可能引起气胸、血胸等并发症，尤其是对于胸膜下的结节，这些并发症的风险可能更高。
而胸腔镜活检由于是在直视下进行操作，可以更加精确地控制手术范围，减少并发症的发生。
4、不耽误治疗时机
对于疑似恶性或需要明确诊断的胸膜下结节，及时、准确的诊断对于制定后续治疗方案至关重要。
胸腔镜活检可以在短时间内提供可靠的诊断结果，从而避免了因等待穿刺活检结果而可能延误的治疗时机。
因此，对于位于胸膜下的结节，胸腔镜活检是一种更为安全、准确且有效的诊断方法。
它可以在减少疾病扩散风险的同时，提供高质量的病理标本供医生进行诊断分析，从而为患者制定更加合理的治疗方案。