宝贝降临是件大喜事，可市民葛先生（化名）却担惊受怕了半个多月。
“孩子是早产儿，生下来身子瘦弱得不行，关键是每次听孩子的呼吸，都是又慢又浅的，就感觉她憋得受不了……”葛先生回忆说，因为孩子呼吸困难特别明显，本来还以为是感染了肺炎，医院一检查，却发现没那么简单……
罕见！竟然是“呼吸隧道”狭窄
“当时我们准备给孩子吸痰，吸痰管根本无法从孩子的鼻腔插进去，所以就怀疑鼻腔里面有问题，就进一步行内窥镜检查，最终确认是鼻腔狭窄。”医院耳鼻喉科副主任医师纪尧峰介绍说，新生儿鼻腔狭窄多与先天发育不良有关，该病是引起上气道阻塞的罕见原因之一。
纪尧峰说，新生儿出生后以鼻呼吸为主，而患有先天性鼻腔狭窄的孩子由于不能经鼻呼吸，容易出现呛奶、误吸、呼吸困难、甚至窒息，属于新生儿危急重症，对新生儿可产生严重的后果。因此，学界提倡对症状严重者及早进行手术干预，为患儿改善呼吸赢得时间，提高患儿生存质量；同时，早期手术干预也可使患儿尽快适应经鼻呼吸，从而降低颌面部发育畸形的风险。
该院首例！50分钟精细化手术
尽管应对有法，但实施起来却非易事。“原本新生儿机体承受手术的能力就比较弱，术中术后容易产生应激反应，手术风险大，再加上这个宝宝是早产儿，手术操作空间更为狭窄，手术难度成倍加大，所以在手术实施方面需要我们格外谨慎和精细。”纪尧峰如是说。
据介绍，宝宝确诊后，医院重症监护室，接受营养支持等一系列治疗。十多天后，宝宝的身体各项指标均符合手术指证，医院又组织多学科会诊，共同评估手术风险及预后，制定周详的手术方案。
这些准备都稳妥后，手术正式实施。手术在全身麻醉、经口气管插管下进行，纪尧峰术中采用鼻内镜引导下检查发现患儿的鼻腔狭窄处集中在双侧鼻腔的前中段，后鼻孔通畅。由于患儿早期接受了手术治疗，骨性狭窄处无需进行骨质打磨，只要对狭窄处进行扩张，能有效减少患儿的创伤。为了维持鼻道塑性的稳定性，扩张后的鼻道空间留置一个硅胶材质的鼻腔支撑管。
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“这个鼻腔支撑管需要保留3-6个月，如果复查拔管时，患儿双侧鼻腔通气良好，喂养顺利，生长发育正常，1年后复查电子鼻内镜检查见鼻道通畅，边缘黏膜无肉芽增生，则可判定为治愈。”纪尧峰说，手术耗时50分钟，术后患儿呼吸困难症状得到明显缓解。
他还提醒说，患儿出院后，家长要自备吸痰管，及时吸除留置支撑管内的分泌物，以保持支撑管通畅。
此次手术，医院耳鼻喉科通过鼻腔扩容术为宝宝打通了“呼吸隧道”，也是该院实施的首例早产儿鼻腔扩容术。
这些情况，家长要提高警惕
纪尧峰介绍，先天性鼻腔狭窄是临床上比较少见的一种先天性畸形，发病率大概是1/-1/，其临床表现为出生后即有严重呼吸困难、发绀、甚至窒息症状，患儿吮奶或闭口时症状明显，张口啼哭时症状显著改善或消失。
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“如果新生宝宝出现呼吸困难、紫绀及窒息，吃奶时呼吸困难加重，啼哭时却可得到缓解甚至消失，应注意排查内科呼吸道疾病问题，必要时及时到耳鼻喉专科接受相关检查。”纪尧峰提醒说。
他指出，先天性鼻腔狭窄的诊断需要依赖详细的病史、体格检查，包括前鼻镜检查、吸痰管无法通过鼻腔、管径为2.4mm的电子鼻咽镜检查无法通过鼻腔、CT及MＲI等，其中CT能够较全面地反映狭窄的位置、范围及毗邻解剖结构的情况，可作为指导手术处理范围的重要依据，是先天性鼻腔狭窄的首选检查方法。
需要强调的是，对于患有持续性呼吸暂停、发育不良的婴儿，以及保守治疗效果不佳者，建议尽早手术治疗。早期手术的另一优势是解决口呼吸问题，避免颌面骨发育持续异常状态。
徐报融媒记者王任飞图/崔珏
编辑七七校对朱美华
责编杨波总监陈强
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