TUhjnbcbe - 2024/6/18 22:50:00
2月18日，根据国家卫健委、国家中医药管理局关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》，贵州省中医药管理局召集省级中医专家研究，在《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》的基础上，修订形成了《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案（第二版）》（以下简称《防治方案（第二版））。《防治方案（第二版）》是根据贵州地域特点，所载辨证论治原则和处方经过贵州四十余例患者临床验证，疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第六版）》（国卫办医函〔〕号）供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。同时，《防治方案（第二版）》也明确指出，临床医师在选择使用方案中的处方时，要运用中医思维，坚持整体观和辨证论治的基本原则，用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用，切不可生搬硬套，且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。新冠肺炎中医诊疗参考方案新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴，依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见，传变迅速，致病危重，药石难及，宜从病起膜原展开治疗。一、毒郁上焦膜原（普通型初期）（一）寒湿遏阻上焦膜原证。症见：恶寒、发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞或恶心呕吐、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉滑濡。治法：温散寒湿，宣肺透邪。处方：加减正气散、达原饮、神术散。藿香10g、苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。兼呼吸欠畅合华盖散，兼身痛合苏羌达表汤。（二）湿毒郁阻上焦膜原证。症见：低热或未发热，干咳，少痰，或粘痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，或薄黄腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪处方：麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮。炙麻黄6g、杏仁15g、草果6g、槟榔10g、蝉蜕10g、连翘20g、苍术10g、桔梗10g、黄芩15g、薏苡仁20、牛蒡子15g、香薷12g。（三）湿热蕴阻上焦膜原证。症见：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，身痛身重，口干饮水少，苔腻稍黄或黄腻，脉濡略数。治法：宣化湿热、透邪外达。处方：三仁汤合升降散、新加香薷饮。杏仁12g、滑石15g（包） 、通草6g、白叩5g（后下） 、竹叶10g
厚朴6g、生苡仁20g、法夏6g、白僵蚕6g、姜黄9g、蝉衣6g、苍术6g、黄芩10g、青蒿10g、柴胡15g、香薷12g、连翘15g。注：毒郁上焦膜原（普通型初期）论治要点。1.明确上焦膜原是新冠疫病的病位。2.辨寒、辨湿、辨湿郁挟热，兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。3.干咳是毒郁膜原，病位深邃，痰不易咯而成。4.芳化泄浊，用药轻灵，宣达透邪为主，忌：冰遏凉伏5.识别呼吸困难，提前发现肺气闭郁6.避免湿壅与避免燥化同重。7.方向辨明，重药重剂。8.正气尚可，祛毒为重，先入为主。9.邪毒膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。10.顾护胃气，解郁开胃，增加胃纳是处方
藿香12g。另，麝香0.4g，一天两次。（四）寒湿蕴肺困脾证。症见：气喘、气促，动则加重，身体困重，咳嗽痰白，纳差、便溏，呕恶，舌淡暗，苔白腻或厚腻。治法：逐痰化瘀，健脾除湿处方：千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤苇茎20g、苡仁20g、冬瓜子30g、桃仁20g、柴胡12g、陈皮12g、羌活10g、法夏12g、防风15g、黄芪15g、炒白术15g、生晒参6g、苏子8、莱菔子12g。另，麝香0.4g，一天两次。注：毒舍膜原入里（重型中期进展期）论治要点。1.此型是中医决战的关口。2.肺气郁闭、肺气受损是本证切入点，可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考，肺渗出轻重是关键。3.化瘀祛浊，引药达病所，顾护肺络。4.避免湿壅与避免燥化同重。5.方向辨明，重药重剂。6.正气尚可，祛毒为重，先入为主。7.邪毒膜原盘踞，药石难及，及时扶正为要。8.此型是转入危重症的关键，疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。9.这个阶段扶阳逐湿，扶正解毒，要适时运用。扶阳逐湿汤：人参、附子、益智仁、白术、茯苓。10.此期胃口好，胃气不损的预后好。11.由于呼吸机适应症严格，此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。三、毒经膜原流毒三焦（危重型重症期极期）（一）毒损心肺络脉，内闭外脱证。症见：呼吸困难、动则气喘或需辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。治法：扶正固脱。方药：人参15g 黑顺片（先煎）10g 山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。（二）流毒五脏，脏器衰弱证。症见：呼吸机持续时间长，纳差，大便干或稀，舌紫暗、胖大，脉沉数。治法：健脾降逆、化痰宣肺。处方：香砂六君子汤合参苏降气汤。人参（另煎）7g、木香6g、厚朴30g、苏叶8g、茯苓15g、白术15g
陈皮12g、甘草6g、泡参20g、枳壳10g、白前15g、西洋参6g、浙贝20g。另，麝香0.4g，一天两次。（三）化源欲绝证。症见：呼吸机等治疗后病情继续恶化，生命体征不能维持，多脏衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌红或绛红，苔白厚腻，苔黄燥或苔剥脱，或无苔。脉数促无力。治法：救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍。处方：破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮。制附子（先煎）20g、山萸肉20g、生龙牡20g（先煎）、活磁石（先煎）15g、紫石英20g（先煎）、炙甘草12g、人参15g、五灵脂12g、薤白12g、法半夏12g、云苓20g、生姜5g、生山药20g、百合15g、干姜5g、枸杞15g、补骨脂12g、菟丝子15g、黄芪15g、五味子6g、桃仁15g、杏仁15g、细辛3g、白芥子15g、竹沥20g、大枣10枚、丹参10g、檀香3g。加冷水ml，浸泡1小时，文火煮ml，分三次服。注：重症期论治要点。1.顾护胃气为先。2.淋巴细胞减少明显的需大力扶正，参、芪、附、茸用量要足。3.为现代医学四抗（抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染）二平衡（水电解质与酸碱平衡、微生态平衡）减毒、减副作用增效。四、恢复期（一）邪出膜原，肺脾气虚证。症见：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞満，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。治法：健脾补肺。处方：六君子汤、理中汤。法夏9g、陈皮10g、党参15g、黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁（后）6g。（二）湿瘟后期余邪未净证。症见：偶有咳嗽，痰少，纳差，乏力，二便正常，舌淡、苔薄，脉细。治法：培护阴津，除湿祛邪。处方：麦门冬汤、柴胡清燥汤。泡参20g、麦冬12g、陈皮12g、桔梗9g、瓜蒌壳12g、防风12g、知母10g、贯众12g、苍术6g。附预防方——主症1：乏力，或伴发热舌脉：舌干红少津、苔白或腻，脉弦细或濡。治法：养阴解毒、辟秽化湿。基本方药：养阴解毒汤。北沙参10克、玉竹20克、石斛20克、贯众20克、苍术10克、石菖蒲10克、泽兰10克。煎服法：水煎服，每日一剂，一天三次。十岁以下儿童减半。推荐中成药：小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。中成药：银黄软胶囊。主症2：乏力伴发热、恶寒，身痛违和，食欲不振，或大便不调。舌脉：舌淡红苔薄白，脉细数或正常治法：益气解表，散风祛湿基本方药：人参败毒散竹叶柴胡10g、前胡12g、川芎15g、茯苓20g、枳壳10g、桔梗12g、羌活15g、独活15g、甘草6g、大枣10g、生姜5片。煎服法：水煎内服，每次-毫升,每日一剂，一天三次，连服三至五日。主症3：乏力，或伴胃肠不适舌脉：舌质淡红或胖大有齿痕，舌苔淡黄，脉濡数治法：补益肺脾，疏肝和胃，祛风除湿基本方药：升阳益胃汤生黄芪15克、法半夏10克、太子参15克、白术15克、防风15克、茯苓20克、陈皮10克、柴胡10克、白芍15克、黄连6克、泽泻15克、甘草6克、桔梗12克、牛蒡子12克。煎服法：水煎内服，每次口服-毫升，每日一剂，一天三次，连服五日。中医诊疗参考方案中成药推荐新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴，依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见，传变迅速，致病危重，药石难及，中医成药建议如下：一、轻型症状轻微，影像未见肺炎表现。舌红，苔红、苔腻，苔薄或厚：九龙解毒胶囊，小柴胡颗粒、银黄软胶囊，金莲清热泡腾片，蓝芩口服液。舌淡，苔白、苔腻：苔薄或厚：藿香正气丸，流感丸。有发热的服用：金感胶囊（儿童慎用），有咳嗽的服用：岩果止咳液。儿童推荐口服：藿香正气丸（或口服液）、小儿柴桂退热颗粒，感冒解毒颗粒，金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、金莲清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒、蓝芩口服液、小儿青翘颗粒，抗病毒咀嚼片；伴咳嗽用感冒止咳糖浆。二、毒郁上焦膜原（普通型初期）（一）寒湿遏阻上焦膜原。症见：恶寒、发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞 或恶心呕吐、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉滑濡。治法：温散寒湿，宣肺透邪中成药处方：风寒感冒颗粒，流感丸，发热合用藿香正气丸，咳嗽合用克咳胶囊（儿童慎用），苏黄止咳胶囊。儿童推荐：感冒解毒颗粒，保济口服液（丸）、复方香薷水等；伴恶心呕吐，大便稀溏可用运脾颗粒（黔药制字Z，中医二附院内制剂）、芙朴感冒颗粒。（二）湿毒郁阻上焦膜原。症见：低热或未发热，干咳，少痰，或粘痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，或薄黄腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪。中成药处方：九龙解毒胶囊，流感丸，发热合用小柴胡颗粒、藿香正气丸（或口服液），咳嗽合用咳速停胶囊（儿童慎用）或肺力咳胶囊，岩果止咳液。儿童推荐：藿香正气丸（或口服液）、小儿柴桂退热颗粒，小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、银花平感颗粒等。伴大便干结、口臭，回春颗粒；咽痛用蒲地蓝口服液、银翘散；伴咳嗽感冒止咳糖浆。（三）湿热蕴阻上焦膜原。症见：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，身痛身重，口干饮水少，苔腻稍黄或黄腻，脉濡略数。治法：宣化湿热、透邪外达。中成药处方：静脉：喜炎平注射液或炎琥宁注射液。口服：流感丸，发热合用金感胶囊（儿童慎用），小柴胡颗粒，银黄软胶囊，咳嗽合用咳速停胶囊（儿童慎用），强力枇杷止咳胶囊，复方鱼腥草合剂。儿童推荐：小儿清翘颗粒，金莲清热泡腾片，连花清瘟颗粒、芩香清解口服液。三、毒舍膜原入里（重型中期进展期）（一）邪伏膜原，湿浊闭肺。症见：发热、恶寒，稽留缠绵，气喘，气促，咳嗽，伴身痛，口干，纳差，便溏或便秘，苔白浊腻，脉滑。治法：透达膜原，温肺化浊。中成药处方：口服：流感丸，保和丸，气喘合用小青龙颗粒，苏黄止咳胶囊。（二）表寒里热挟湿证。症见：发热明显，恶寒，伴干咳少痰，头痛，关节痛，咽干或咽痛，舌偏红，苔薄黄微腻或黄腻，脉浮数。治法：辛凉散解，宣肺化痰。中成药处方：静脉：喜炎平注射液或炎琥宁注射液。口服：克咳胶囊、九龙解毒胶囊，保和丸，气喘合用哮喘宁片，止嗽定喘片，宁嗽露。儿童推荐：高热，痰黄，舌红苔黄燥，用连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒等；有气促喘憋，腹胀便秘，苔黄腻，用金莲清热泡腾片，银花平感颗粒，小儿肺热咳喘口服液，哮喘宁片等。（三）疫毒闭肺。症见：身热不退或往来寒热，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有黄痰，腹胀便秘，胸闷气促，动则气喘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法：行气解郁，燥湿解毒。中成药处方：静脉注射：喜炎平注射液或炎琥宁注射液。口服：咳清胶囊，复方竹沥水，补肺活血胶囊，复方鱼腥草合剂。儿童推荐：小儿肺炎散，小儿清热宁颗粒，小儿肺热咳喘口服液等。（四）寒湿蕴肺困脾。症见：气喘、气促，动则加重，身体困重，咳嗽痰白，纳差、便溏，呕恶，舌淡暗，苔白腻或厚腻。治法：逐痰化瘀，健脾除湿。中成药处方：保和丸，君歧肠胃合剂，补肺活血胶囊。四、毒经膜原流毒三焦（危重型重症期极期）（一）毒损心肺络脉，内闭外脱。症见：呼吸困难、动则气喘或需辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。治法：扶正固脱。中成药处方：静脉治疗：参附注射液，益气复脉注射液，血必净注射液。口服：合汤剂送服芪苈强心胶囊，或苏合香丸，或安宫牛黄丸，或紫雪丹。（二）流毒五脏，脏器衰弱。症见：呼吸机持续时间长，纳差，大便干或稀，舌紫暗、胖大，脉沉数。治法：健脾降逆、化痰宣肺中成药处方：静脉治疗：参芪扶正注射液，参附注射液，益气复脉注射液，血必净注射液。口服：汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸，贞芪扶正胶囊。（三）化源欲绝。症见：呼吸机等治疗后病情继续恶化，生命体征不能维持，多脏衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌红或绛红，苔白厚腻，苔黄燥或苔剥脱，或无苔。脉数促无力。治法：救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍。中成药处方：静脉治疗：参芪扶正注射液或参附注射液或益气复脉注射液，血必净注射液，醒脑静注射液。口服：汤剂送服苏合香丸或安宫牛黄丸。五、恢复期（一）邪出膜原，肺脾气虚。症见：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞満，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。治法：健脾补肺。中成药处方：贞芪扶正胶囊，生脉颗粒，君歧肠胃合剂，合用补肺活血胶囊儿童推荐：黄芪颗粒,君歧肠胃合剂，运脾颗粒（黔药制字Z，中医二附院内制剂）。（二）湿瘟后期余邪未净。症见：偶有咳嗽，痰少，纳差，乏力，二便正常，舌淡、苔薄，脉细。治法：培护阴津，除湿祛邪。中成药处方：贞芪扶正胶囊，补肺活血胶囊。儿童推荐：养阴清肺颗粒，槐杞黄颗粒，蜜炼川贝枇杷膏。六、预防康艾扶正胶囊、藿香正气丸（或口服液）。来源：贵州省中医药管理局编辑 杨国军编审 陈玉祥