常见的磺胺类药物和抗生素药物主要有磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、磺胺邻二甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、链霉素、红霉素、庆大霉素等。
抗生素联合用药产生的作用主要是相加、增强、无关、拮抗四种关系。抗菌药物对细菌产生的不同作用分为四类。第一类:繁殖期杀菌剂,如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类等。第二类:静止期杀菌剂,如氨基糖苷类中的链霉素、卡那霉素和新霉素等。第三类:速效抑菌剂,如林可霉素、四环素、土霉素、合霉素及大环内酯类抗生素等。第四类:慢效抑菌剂,如磺胺类。
不同类抗菌药物之间联合应用后取得的治疗效果具有差异性。繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂联合应用时,杀菌作用明显增强,如青霉素和链霉素。繁殖杀菌剂和速效抑菌剂联合应用时,抗菌效能降低,如青霉素和四环素,抗菌效果明显减弱。静止期杀菌剂与速效抑菌剂联合应用时治疗效果获得相加。速效抑菌剂和慢效抑菌剂联合应用,同是抑制剂,治疗效果可获相加作用。繁殖期杀菌剂和慢效抑菌剂联合应用时,二者一般不会产生影响,但在治疗流行性脑膜炎时,青霉素不能有效透过血脑屏障,应联合磺胺嘧啶使其疗效提高。
联合用药一般在下列七种情况下运用,效果更好。一是对于病因未知且有生命危险的、病因未知的严重感染,可联合用药,使药物抗菌作用范围变大,待疾病确诊后再做出适当调整。二是对单一用药治疗无法控制病情的严重感染,如金黄色葡萄球菌感染、细菌性心膜炎、败血症等。三是混合感染,即单一用药无法对感染进行控制的可联合用药,如烧伤感染的复合创伤、腹腔脏器穿孔引起的腹膜炎等。
四是感染部位应用单一抗菌药物不能渗入者,如结核杆菌、结核性脑膜炎的细胞内感染,即将链霉素与透入细胞功能较强的异烟肼合用,从而使疗效增强。五是防止抗药性产生,长期使用单一抗菌药,会产生耐药性,此时应联合用药以保证治疗效果,如针对结核病、革兰阴性菌所致的肾盂肾炎的治疗等。六是抑制水解,霉异嗯睉类药物可以抑制p-内酰胺酶活性,联合应用霉异嗯睉类与青霉素,可以使抗菌效果增强。七是减轻药物毒性,单独使用毒性较大的抗生素对身体将产生较大的伤害,联合应用可适当减少用量,如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的用量,从而减轻药物毒性。
在临床治疗中,在治疗疖、痈、呼吸道感染、败血症、脑膜炎等疾病时,可首选青霉素G(敏感株)或耐酶新霉素(抗药株)。在治疗蜂窝织炎、丹毒、呼吸道感染、败血症等疾病时,首先青霉素G。在治疗气性坏疽、破伤风时,青霉素G加破伤风抗毒素是首选药。治疗皮肤、内脏感染,最佳治疗药物是青霉素G。在治疗肺炎、泌尿道感染的最佳治疗药物是多黏菌素或庆大霉素。
治疗李氏杆菌的最佳药物是链霉素。治疗烧伤及其他感染,最佳药物是庆大霉素或多黏菌素。治疗细菌性痢疾的最佳药物是复方磺胺增效剂。治疗伤寒的药物是氨苄青霉素、甲砜霉素或复方磺胺增效剂。治疗结核最佳用药方案是异烟肼加链霉素、异烟肼加利福平。治疗yin道、肠道、皮肤、指甲真菌病等疾病最佳用药是两性霉素、制霉菌素、灰黄霉素。治疗山羊传染性胸膜肺炎、非典型肺炎,最佳药物是四环素、土霉素、金霉素等。