发热为许多疾病常可出现的症状,临床遇此往往希望很快得到解除,因而在治疗过程中很容易以发热的高低变化为观察病势进退的唯一指标。
退热药不要短时间内反复使用。所有的药物都是经过肝肾代谢,退热药也不例外。经常看到报道20岁小伙感冒自行服药后进ICU的报道,绝大部分原因就是多种感冒药同时服用,导致肝肾功能衰竭。发热只是一个引起我们注意的症状,千万不要饮鸩止渴。
啜热稀粥(白粥)以助药力。在一般的温水擦浴等物理降温之外,我比较推荐这个方法。曾经我问一个师兄:同样是汗法,为什么西药退热药用完后容易反复,而中药一般就不会?师兄回答我:因为中药发汗是鼓荡脾胃之气,助邪气从汗而出,西药就是强行发汗。打个比喻吧:就像家门被大风刮关上了,但是我们人(脾胃之气)在家里没有力气把门打开,这个时候,我们多喊几个人(脾胃之气),把门从里面往外推开,让空气流通就好了。西医就是从外面把门打开,但是屋里还是人手不够,风一会儿又把门关上了。啜热稀粥就是养脾胃之气的好方法。有的人边喝热粥就会边流汗,就会慢慢退热。注意出汗以微汗为宜。
要警惕发热,但不要追求快速退烧。有的家长一来,就要求输液,有的是怕烧的太高,有的是怕抽筋,有的是怕烧成肺炎,有的是怕把脑子烧坏。似乎在他们看来,输液是万能的。这个问题还真不好回答。只能说绝大部分单纯的流感都是不需要输液的。有的合并肺炎或者其他并发症,需要住院系统评估治疗,文末附有流感重症病例的资料,可供参考。
病*感染一般不要预防性使用抗生素。这里有个我亲身经历的惨痛教训。去年拔牙之后预防性使用两联抗生素3天,随后出现高热,咽痛、头痛、身体痛,对于一个天天要上班讲话的人来讲,真的是生不如死。好在半剂大柴胡合葛根汤后退热。当时我给自己诊断的是疱疹性咽峡炎。对于此次发热,我认为与使用抗生素是有关系的,预防性使用抗生素使体内本身的菌群紊乱,夜班之后,使致病微生物迅速繁殖致病,而出现发热。
可以选用中草药辨证用药。每当我想给病人开点中药的时候,家属会说苦,或者怕效果慢。其实对于7岁以下的小儿生病,很多是可以外洗的。这曾经在李阳波的书中提到过。我像大概是小儿在七八岁以前,肺主治节的功能比较突出,容易感受时邪,肺又是主皮毛的,故外洗是有效的。不用怕效果慢,只要对症,中药治疗退烧是很快的。
有些疾病初期正邪相交,热度上升,病情恶化,后期热度下降,病渐告愈;有些疾病的发热并非如此,有的初次服药体温不但不降,反而有短暂上升。遇有这种情况,却不能随便武断这是病情恶化的表现,例如:1、寒风郁热本病病机乃初起为寒风压抑不易外达,因而恶寒重于发热。治当因势利导,以解其表寒为主,表寒一解,郁热即随之抬头,此时发热之势反见一度升高,正是病机欲向外解之征。如《伤寒论》的大青龙汤证,有的临床上即可出现这种现象。2、风湿郁热本证病机乃风湿之邪郁久化热。这种热并非原发病因,是因风湿久郁,或阳气素盛之人,易从热化所致。治法亦宜祛风透湿为主,风湿一透,郁热即随之外达,此时发热可暂时升高。3、湿遏热伏本证病机是热为湿浊所遏,以致身热不扬,治当化湿透热。湿浊一化,被遏之热随之外达,发热虽暂升高,但患者身反轻松、灵活,或苔见厚而浮。此乃湿走热现,为应有的良好反应,说明湿热胶着之势随之而解,其所浮现之热正可清之使退,达到缩短病程的目的。4、寒风闭暑本证病机大致与寒风闭热相似,不同的是一为热,一为暑。但暑与热均属阳邪,故病机亦基本相同。其证因内受暑邪,外束寒风,使毛窍闭塞,治当辛温以解表寒,辛凉以清暑热,表寒一解,暑热亦随之外达,此时往往体温亦可暂时升高,继进清暑之剂,发热即除。上述四种发热,其原因虽不尽同,但产生机理都有一个闭郁的共同点。因此,治疗的原则即有一个适用宣透的共同方法,而产生的效果也有一个发热短暂升高的共同反应。医者必须了然于胸,事先告知患者,方不致误。兹举验案两则,以见一斑。
例1达原饮治疗急性传染性肝炎
李××,35岁,干部,年8月15日初诊。
患者形体俱实,身目悉*,而垢,腹胀,苔厚腻,大便溏泄稠粘而奇臭,小便*而混浊而气秽,脉象弦滑。西医诊断为急性传染性肝炎,曾服西药十余天无效,转请中医治疗。辨证为湿热羁留膜原,方选达原饮加大*。
处方:川厚朴10克,草果仁6克,槟榔10克,知母10克,甘草5克,白芍10克,生大*10克。服3剂,每日一剂。
姚老看完此病后,对患者提出了服药后预计反应有三:
一是寒战壮热,为最好反应;
二是泻出臭秽喷人大便,为次好反应;
三是尿更混浊。
结果服第一剂药后寒战壮热,大便溏泻臭气喷人,尿混浊,三个反应同时出现。
由于反应比较严重,患者家属不敢给药继服,但患者认为医生有言在先,对药后反应估计非常正确,坚持继续服。服第二、三剂药后反应亦随之减轻,病情大见好转。复诊原方去大*,继进4剂。共服达原饮7剂,诸症痊愈。同道闻之,颇为震惊,并因传为姚老之秘方耳。
本案系湿热久羁膜原,郁闭已久,正邪寒热,相搏之极,邪盛正强,病无出路,故用宣透膜原之法,效如桴鼓。可见姚老对诊断预后的正确。
例2达原饮治疗急性传染性肝炎
胡××,男,48岁,工人,年7月28日初诊。
发热已九天,体温37.6至38.2度,每日午后热势较高。曾服西药、注射庆大霉素均无效。不恶寒,四肢欠温,汗出不大,口渴喜热饮,胸闷纳减,大便近常,尿淡*稍混,舌*腻,质红,脉濡数。病属暑湿内蕴,湿遏热伏之证。
治宜芳香透湿为先,方选藿薷汤加减。
处方:藿香叶10克,佩兰叶10克,香薷10克,法夏10克,云苓10克,神曲10克,扁豆花10克,飞滑石20克,厚朴10克,苍术10克,*连6克,甘草6克,连服3剂。
服第一剂时,热势反见增高,乃湿走热达之征。
继服两剂时,热势渐退,舌苔腻转薄、胸闷除,食纳好转,四肢回温,脉濡数见平。
处方:守方去香薷、佩兰,藿叶改藿梗10克,白蔻仁5克,芦根20克,薏仁20克,继进7剂痊愈。
由上可知,发热高低与病势进退的关系是辨证的。医者必须对发热的病因病机切实掌握,才能做到胸有成竹,不惊不疑,正确地估计疾病的预后。