一猫咪转诊病例，在外院怀疑为乳糜胸或者淋巴瘤，在经我院系列化验和基灵实验室细菌培养鉴定后，确诊为西宫皮生球菌脓胸，根据药敏结果用药后，治疗效果良好。嘉宾简介郑贤，毕业于南京农业大学，从业10年，参加过多次线上线下专业培训，擅长：小动物内科，猫科，小动物牙科以及小动物行为学。赵阳光，毕业于西北农林科技大学，从业8年，参加多次国内外专业培训并完成了CSAVS的多项证书。擅长：小动物影像学、小动物超声影像学、小动物外科、小动物麻醉学和小动物心脏内科。病例情况
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动物基本信息
姓名：橙子，年龄：一岁半，品种：猫，性别：雄性已去势。02
主观信息
该病例为转诊病例，医院怀疑为乳糜胸或者淋巴瘤，因治疗无改善转诊来我院。03
客观信息
体重：4.3kg，体温：38.3℃，呼吸困难，精神尚可，其余未见明显异常。
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鉴别诊断
脓胸、血胸、乳糜胸，淋巴瘤，心脏病，其他肿瘤等。05
检验化验
5.1血常规入院时白细胞总数（81.^9/L）、中性粒细胞数目(78.^9/L)和中性粒细胞百分比(96.8%)显著升高；淋巴细胞百分比(1.9%)，单核细胞百分比(0.3%)和嗜酸性粒细胞百分比(0.9%)降低。
平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)、红细胞分布宽度变异系数(25.1%)和红细胞分布宽度变异系数(50.4fL)轻度升高。5.2生化GLU、TP、GLOB轻度升高，ALT降低。5.3影像学检查安装胸导管前后X线结果
左图（安置胸导管前）：整个胸腔不透射性显著增加，尤其右侧胸腔出现大量积液，无法评估胸腔内脏器情况。（因动物状态较差且不配合检测，因此摆位不正）
右图（安置胸导管后）：排出部分胸腔积液后，胸腔不透射性有所下降，但依旧存在较多积液。
5.4胸腔积液细胞学检查胸腔积液中的细胞镜下可见大量退行性嗜中性粒细胞和巨噬细胞，可见细菌吞噬象。排除乳糜胸和肿瘤。细胞学提示：胸腔败血性渗出液（脓胸）05
细菌培养
由上海基灵动物医学检验实验室对胸腔渗出液做了细菌培养。
细菌培养结果：西宫皮生球菌。经过梅里埃全自动药敏仪鉴定，菌种为西宫皮生球菌，一种罕见的细菌，鲜有临床报道，几乎没有相关的临床案例。药敏结果：见上图报告，对多数抗生素均是敏感。06
诊断结果
胸腔败血性渗出液（脓胸）。07
治疗与预后
1）清理积液：胸腔留置胸导管每日两次冲洗至每日胸腔积液量少于2mL且冲洗液清澈；2）消炎抗菌：药敏结果出来前，抗生素联合使用头孢+甲硝唑+拜有利，因猫咪情况较严重，未快速见效，第三天改用美罗培南+甲硝唑+拜有利，当天药敏结果出来后继续沿用该方案，两日内效果明显；3）辅助治疗：同时吸氧，使用速尿2次/d，补充维VB1、VB12和钾等。08
预后
治疗一周后动物情况稳定，复查血常规，白细胞总数、中性粒细胞数明显下降；血糖正常，生化总蛋白和球蛋白恢复正常；胸腔积液显著减少。治疗期间留置食道饲管并发感染，造成颈部和左前肢皮下气肿。紧急手术清理感染部位，改用鼻饲管。皮下感染每日清创恢复良好，胸腔积液情况未见复发。09
分析及结论
脓胸是脓液在胸膜腔内的蓄积，通常由细菌感染引起，常见厌氧微生物，真菌也可成为致病菌。一般认为病原微生物通过其他猫咬伤的伤口而进人胸膜腔，罕见情况下异物也可进入胸膜腔成为病因，如迁移的植物芒。邻近器官（如气管和食管）的脓肿也可引起感染，此外，血源性扩散也可引起感染。有研究发现本病与口咽部的细菌有密切关系，这些细菌可下行进入呼吸道，经脓肿穿过肺脏实质，进入胸膜腔。但在大多数病例中，感染的原因不确定。由于病原及其*素的存在，可导致胸膜面出现严重的炎症，表现发热、食欲不振、体重下降及脱水等全身症状。肺脏压迫可导致呼吸困难及呼吸急促。诊断需结合临床症状、听诊、X线检查、胸腔积液分析、积液细胞学检查、积液细菌培养和药敏试验等。脓胸病因多为感染所致，因此对胸腔积液的细菌培养尤为重要，可以帮助医生更好的确诊病原，药敏则可以为抗生素的选择提供有价值的信息，依据药敏结果针对性的用药，达到更好的治疗效果。●END●#基灵学苑#基灵生物#细菌培养#猫#