自新冠肺炎疫情爆发至今，上海市中医药防治新型冠状病*专家组成员张炜等在上海市公共卫生临床中心和医院，已诊治确诊患者近百例，轻型、普通型、重型的患者均有涉及，部分患者已痊愈出院。本文将总结上海地区中医专家对本次新冠肺炎的中医病名、病因病机、分期论治的认识。1“湿瘟”之名本病具有“湿”邪特点，且易化热*即邪之甚者，本次新冠肺炎突出以湿(*)邪为患[5-7]的特征，其发病及临床症状均具有湿（*）邪致病的特点。叶天士言“吾吴湿邪害人最广”，吴即包含今江苏、上海地域范围，上海本属傍海城市，沪上人群喜食肥甘厚腻之品，加之工作强度大、休息时间少，总体饮食、生活习惯易致使湿热内生或感邪后易致湿甚、（郁热）热化。去岁今冬雨水又甚于往年，以致湿邪益重。杂病重脉，温病重舌，相关研究发现上海地区本病患者以舌红或舌暗红、苔白腻或*腻或*厚腻为主，湿热之象明显，可佐证之[8]。本病潜伏期可达14d，为潜伏期较长的传染病，发病后低热的持续期也较长，亦具备湿邪致病起病缓慢的特点。但由于本病因湿*疫邪侵犯而发，故具有疫病、*邪侵袭的特点，传变迅速，后期易于热*闭肺和内闭外脱。▲叶天士本病之发热，初期以中低热多见，可表现为身热不扬，初期咳嗽常伴白黏痰等，这些均具备湿邪为患的特点。本病病程期间患者多可见纳呆、恶心欲呕、渴而饮不多、大便溏泻、困倦乏力、肌肉痛等脾为湿困之象，与湿邪致病常伤及脾胃的临床特点符合。本病部分患者初起可见恶寒之症，湿邪侵袭易郁遏阳气致恶寒；病程中常见患者舌质暗红、苔白腻或*腻，亦符合湿邪致病易困遏清阳、阻滞气机、郁而化热的特点。古意今用，“湿瘟”具名《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”可见《难经》将湿温与温病、伤寒归于广义之伤寒范畴。《肘后备急方·治伤寒时气温病方第十三》云：“伤寒，时行，温疫，三名同一种耳，而源本小异。”故有学者指出湿温在《难经》时代是湿邪致病，具有强烈传染性，容易致死的一类疾病[9]。又《温热经纬·薛生白湿热病篇》曰：“湿温一证，即藏疫疠在内。”近代钟少桃在《温病学讲义》中言：“湿温……但凡湿中有热，热中有湿便是，不必拘泥于何时。”[10]提示湿中有热为湿温之表现。疫病，是具有传染性、流行性的一类疾病。古今对“瘟”与“温”存在诸多讨论，宋代编纂《集韵》中提出“瘟”字，音温，疫也[11]，明确指出瘟为疫病，即“瘟”字是指流行性急性传染病，“湿瘟”即为感受湿邪的急性传染病[12]。再观本病，具有明显的传染性、流行性、危害性，“瘟”可更好表达出上述特征。故我们认为，本病以湿*疫邪为病因，易郁而化热致使湿、*、热搏结，具有温病、疫病、湿邪致病、湿*热搏结的特点，以中医“湿瘟”名之更为贴切。2临床症状特点年1月30日的一项描述性研究表明，临床上83%的新冠肺炎患者出现了发热，82%的患者有咳嗽症状，31%的患者出现了气短，这三者是最为常见的临床特征[13]。我们诊治上海地区确诊患者后，总结出本病的临床症状特征如下。①主症特点：发热为最常见症状，初起常有恶寒、而后发热为主，以低度或中度发热多见，恰如吴又可《温疫论》所言“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也”。咳嗽以干咳为主，咳痰患者初期白痰为主，后期部分可见*痰，或伴见胸闷，其后可见明显气短、呼吸困难之症（常提示病情进展）。②兼症特点：部分患者可见口干、咽干、咽痛之症，少数伴有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状；或伴见纳差、恶心欲呕、渴而饮不多、大便溏泻等胃肠道症状；或可见困倦乏力、头痛、肌肉痛等表现；或见胸闷、心烦。③重症患者特点：高热持续不退，喘息气促明显，咳嗽、咯*痰，或伴见便秘、腹胀症状；甚者咯血，唇甲紫绀，或伴神昏谵语、心悸，舌暗红或紫暗，苔*厚腻、脉弦滑数疾或浮大无根。④恢复期特点：热病后期易致气阴两伤，*热最易耗伤气阴，本病患者化“燥”、化“热”之象明显，是故病程进展过程中即可见乏力、口干舌燥、自汗、盗汗，病愈后乏力、纳差、口干渴、舌淡红、苔薄白干或见裂纹等症亦明显；若防护调理不当，可见病*核酸已转阴者复变阳性、或初中期症状复发者。⑤舌脉特点：患者多见舌质淡红或暗红、或舌边尖红，舌胖大、齿痕者少见，舌苔初期可表现为薄白苔或白腻苔但很快转变为*腻苔，与陆云飞等的研究结果一致[8]；同时部分患者初期即可见苔质干、少津甚，或见裂纹舌、芒刺舌；中期苔腻以舌中根部明显，重者可见苔*厚腻；脉象初期即为弦滑数脉、双寸关上尤显，正如《温疫论·上卷·温疫初起》所谓“温疫初起……初得之二三日，其脉不浮不沉而数”，少部分患者后期可表现为濡缓脉。3核心病机本病病位主在肺，可弥漫膜原、三焦；病性核心在于湿、*、热、瘀搏结。发热、咳嗽、喘息为本病主要症状。《灵枢·五阅五使第三十七》曰：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气，肩息咳。”提示病位核心在肺。随着病情进展，湿*郁而化热、湿热*搏结，侵犯膜原，可出现胸闷、口苦、呕恶等症，即《温疫论》所谓“邪从口鼻而入，则其所客，……即针经所谓横连膜原是也”。而湿*疫邪为患，加之郁热内生，更易蒙上、伏中、流下，是故可见高热、喘促、口渴、胸闷、心烦、小便不利、大便溏等邪气弥漫三焦之症。结合上海地区患者的四诊信息，可总结出本病的以下临床特点：①病位主在肺，可侵犯膜原、三焦，疾病阶段主在气分、亦可入营血。②初期即可迅速出现湿*阻滞气机、郁热内生、化燥伤津之象，而后则湿、*、热搏结。③湿性黏滞，贯穿整个病程，过程中“*”“热”症状明显，可致湿、*、热、瘀搏结。④恢复期患者常见气阴两伤之症，容易因护理不当致使食复、劳复等病后复发的情况。4分期论治初期（湿*郁肺、化热化燥）初期是本病中医药诊治之关键。本病病程长短不一、传变各异，如果诊治得当，早期截断病势，不发生传变，则邪去正安有望。本病初起可见恶寒、后以发热为主要症状，以低度至中度发热多见，表现为身热不扬、困倦乏力、干咳、口渴不欲饮，少数患者见头痛、鼻塞流涕，咽干痛，或见纳差、大便不爽、小便可；舌淡红或暗红或边尖红，苔白腻或微*腻，脉弦滑数。此期尤当尽早化湿解秽、宣透疏利，予以藿朴夏苓汤加减治疗。如恶寒发热明显、鼻塞、咽干痛、头痛者，可加用荆芥、防风、柴胡、*芩、连翘、金银花、牛蒡子、藁本、羌活等。《温热经纬·薛生白湿热病篇》中指出：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分；宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”《医方考·湿门》中云：“以风药而治湿。”故本期治以荆芥、防风、羌活、藁本尤宜。本期患者容易湿*郁而化热，《温病条辨·原病篇》曰“病热则液伤而燥”，故可见郁热化燥伤津之象，即心烦不得眠、口咽干燥、干咳不已或痰少而黏、小便不利、舌红或舌边尖红、苔少津甚者可见芒刺等。郁热轻者可加予栀子豉汤清解郁热，截断扭转，防止化热入里，不发生变证，其中湿重者可易豆豉为豆卷。津伤重者，当加用芦根、生地*、玄参等清热生津之药。若湿*郁热伤肺明显，咳嗽加重，或出现喘息等，可在宣肺利湿同时选用枇杷叶、紫菀、款冬花、百部、桑叶、川贝母、沙参等润肺不助湿之药物。叶天士云“若（苔）虽薄而干者，邪虽去而津伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也”，提示当予以清热利湿药物如六一散之类，如薛生白所言“而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也”。民国张简斋治疗湿温时曾言：“经络通，湿热才有消散的通道。”[14]本病病因为湿*郁肺，亦当急祛肺络的湿*之邪，故我们在临床中常配以橘络、丝瓜络等通肺络药，以疏通湿邪、走散通络，也可引诸药入肺。▲款冬花中期（邪犯膜原、弥漫三焦）《温热经纬·薛生白湿热病篇》曰：“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”本期的患者呼吸道症状未见明显变化，而全身症状突出，症见反复发热、可见高热，常伴胸闷、心烦、气短，少数患者见恶心欲呕、大便溏滞不爽或腹泻等消化道症状，舌红或暗红、苔白腻浊或*腻，脉弦滑数。这些变化提示疾病已进展，湿*郁而化热，侵犯膜原。《温热经纬·薛生白湿热病篇》言“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户”，提示若病邪已侵犯膜原者，可进一步弥漫三焦。本病在此期进展迅速、化热明显，湿、*、热搏结，当祛湿*、透郁热，不可以为热*夹湿而重用清热解*化湿之法，而宜予达原饮加减直达病所，使邪气溃散。若见恶心呕吐、腹泻等消化道症状者可加用王孟英之苏连饮，予以苏叶、*连清湿热通肺胃、外宣内化湿*郁热；若呕恶口苦、脉仍弦滑数者可予以蒿芩清胆汤加减，“一以涤饮，一以降逆”。若邪气弥漫三焦者，当予以升降散、三消饮加减，宣上通下，透表达里；同时当据症辨别三焦湿*郁热之轻重，仿三仁汤之意，宣上、畅中、渗下；如小便不利、下焦湿*尤甚者，可选用渗利化湿*而不伤阴之猪苓汤去阿胶，邪热尤重者当加清利分消湿热之品。中期（疫*陷肺、热灼营血）湿*侵袭，极易化热致使湿、*、热与血搏结，如王清任言“温*在内，烧灼其血，血受烧炼，其血必凝”[15]；同时湿阻脉络，亦可影响血行，致血滞为瘀，产生湿、*、热、瘀搏结的病理状态。相关现代研究也发现，重症、危重症患者往往存在血液高凝状态，需防静脉血栓形成[16]。病情进入本期的疫*陷肺、热灼营血阶段后，尤为关键，若未及时截断病势，病情将进展至重症阶段。若湿*化热，胸肺湿热阻遏，尚未灼伤营血，当仿《温热经纬·叶香岩外感温热篇》“湿热凝滞，大便本不干结，以阴邪瘀闭不通……故当轻法频下。如下文所云小陷胸、泻心等，皆为轻下之法也”之意，加用小陷胸汤加减治疗。若湿热瘀*闭肺、肺热明显，表现为高热、喘促明显者，如章虚谷所言“喘，气郁极也”，乃邪热闭肺所致也，当化湿*基础上加用麻杏石甘汤以清肺解热开郁，同时应
