主动脉也会溃疡 [复制链接]

说起溃疡，人们常常想起胃溃疡、口腔溃疡等，这类疾病经过治疗后通常很快愈合。但是很少有人知道主动脉也有溃疡。早期无明显症状，如果不及时治疗，导致动脉穿孔，破裂大出血危及生命！

什么是主动脉溃疡？

又称主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetratingatherosclirosisulcer，PAU)，正常情况下主动脉由三层组成，由内向外依次为内膜、中层平滑肌层、外膜。由于动脉粥样硬化斑块形成，破溃脱落造成深浅不一内膜缺损，严重可穿透中膜乃至外膜。其与主动脉夹层、主动脉壁间血肿共同构成了急性主动脉综合征。主动脉穿透性溃疡有发生穿孔及夹层的风险，导致动脉破裂大出血。有文献报道，高达38%的症状性主动脉溃疡会发生破裂而危及生命。称血管上的不定时炸弹。

主动脉溃疡有什么表现？

PAU早期可无明显症状，PAU穿透内弹力膜后，表现为急性胸背部撕裂样剧痛，与其他急性主动脉病变（包括典型夹层及壁间血肿等）相似。部分患者还可能表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。PAU的其他临床特点是：患者平均年龄大，多为70岁以上，多有长期吸烟史；存在广泛的主动脉粥样硬化；病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉，常伴有高血压、高血脂、冠心病等疾病。

主动脉溃疡如何治疗？

对于主动脉溃疡的治疗要根据患者临床表现，影像学特点的不同来决定。目前专家共识：对于血流动力学不稳定，持续性疼痛，两次连续性影像学检查提示存在破裂危险征象、主动脉周围存在进行性出血征象的患者，需要立即手术或血管腔内治疗。如果没有上述合并症，可以进行保守治疗，影像学检查随访的时间节点一般为7天，3和6个月，以后每年复查一次。在慢性期，主动脉直径55毫米或每年增加≥5毫米，应作为开放式手术或血管腔内治疗的适应症。

近年来随着血管腔内技术日益成熟并不断改进、完善，介入腔内覆膜支架植入术（TEVAR）由于创伤小、并发症少、死亡率低，成为治疗PAU的主流方法。腔内治疗可以明显减少早期死亡率、截瘫、肾功能不全、再灌注损伤、手术出血、心脏并发症、肺炎以及住院时间等。

典型病例

李某，男，39岁，突发胸背部疼痛6小时入院，既往高血压病史。入院CTA：主动脉弓至腹主动脉可见造影剂填充的低密度影。范围约3*4*5mm。诊断为主动脉溃疡并壁间血肿，给予控制血压止痛处理，血压控制在-/60-80，心率80次/分左右。

患者主动脉多发溃疡经控制血压等保守治疗后胸痛缓解不明显，有进一步发生夹层以及破裂风险，经过科内讨论后决定行腔内覆膜支架隔绝手术。