本篇文章是诚信原则第11篇原创
为传递保险正确价值还是要说明下中国保险是:“是市场经济条件下风险管理的基本手段,是金融体系和社会保障体系的重要的支柱”
11月5日,中国保险行业协会、中国医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》。这是保险业协会和医师协会继年制定发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》后,在中国银保监会指导下,再度合作开展修订工作,形成年修订版重大疾病保险的疾病定义使用规范。
本文内容:
一、为何修订重疾险规定
二、重疾险旧规和新规的区别
三、择优理赔
四、新规和旧规选哪个
五、原有的旧保单会怎么样
一、为何修订重疾险规定
从社会角度看,保险是社会经济保障制度的重要组成部分,是社会生产和社会生活“精巧的稳定器”;随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新,旧规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求,需要加以修订和完善。中国保监会为更好地保护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展联合中国医师协会对旧规范进行了修订。
有点官方,也是最真实的答案
任何发达先进的国家,保险都是必不可少的国家稳定的保障体系和经济支柱;然而07版的重疾险规定当年也因为友邦事件和当时数据不成熟等原因,再加国家医疗水平的提升,以及经济发展到了一定阶段,不断完善保险相关的法律法规*策等都是必然的。
通俗的说:“脱贫之后下个目标就是全民奔小康,别全家努力大半辈子,一个成员的疾病就把你们全家积累的财富洗干净”,原本贫富差距就大,如果再发生这样的事情,贫富差距就更大了,这样社会就会容易引起不稳定。“你需要保障,国家也需要钱发展经济”,你不能全靠社保,国家也没有办法通过社保解决全民保障问题。所以还是那句话:你好,我好,大家好,才是真的好。
小康生活水平:小康是指为中国广大群众所享有的介于温饱和富裕之间的比较殷实的一种生活状态。主要靠工资及薪金谋生。(俺的目标)
二、重疾险旧规和新规的区别
1、旧定义25种重疾,新定义28种重疾+3种轻症,并把疾病名称更加具象化方便消费者理解,避免不必要的纠纷;我已整理好,如下图:
2、轻症理赔比例上确定了同一种疾病,不管单次赔付还是多次赔付,最高上限30%。
3、癌症是纠纷案例最多的一种疾病。新规尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使疾病的认定更清晰、透明;如对恶性肿瘤分级,旧规范仅参考了世界卫生组织(WHO)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别,本次在原定义基础上,引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准,使定义更加准确规范,最大程度地避免了可能出现的理赔争议和理解歧义。具体变化,如下图:
4、心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),根据最新医学实践,放宽了部分定义条目赔付条件,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施了切开心脏”,切实提升了消费者的保障权益;引用标准更加客观权威。
5、严重脑中风后遗症、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、瘫痪、严重脑损伤,在人体损伤标准相关内容上,对旧规范中“肢体机能完全丧失”的表述,修改为使用行业标准《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T-)中“肌力”的相关表述,描述更权威,更统一,消除广大消费者对于重疾定义在人体损伤标准方面与伤残标准描述不一致的困扰。
6、急性心肌梗死,提高了定义的科学性,将最新医学实践与定义修订有机结合。由原来以:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%;
4项具备3项理赔定义修改为国际国内诊断标准,符合(1+1)+(1/5)即可:
(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高/或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;
(2)同时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死,并且必须同时满足下列至少一项条件:
(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;
(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;
(3)出现左心室收缩功能下降,在确诊6周以后,检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);
(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;
(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;
(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。
7、重大器官移植术或造血干细胞移植术,确保了定义的公平性,与保险行业形成共识,适度扩展了定义病种范围和赔付条件,切实提升了消费者权益增加了小肠异体移植,拓展了造血干细胞移植术可自体移植。
8、严重阿尔茨海默病、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症新增了由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分作为理赔标准,更加符合该疾病的症状表现,理赔相对原来旧定义宽松。
9、严重运动神经元病由原来的仅以无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件作为理赔条件,新增了严重咀嚼吞咽功能障碍或呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难,且已经持续使用呼吸机7天(含)以上,两种理赔定义,三项理赔条件满足一项即可理赔,更加符合疾病症状,理赔相对原来旧定义宽松。
10、严重特发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。提升到了36mmHg,36是轻、中度分界线,也就是中高压可以赔付,低压则不行,相对旧规定严格。
11、原本我打算写详细些的,不过发现有一万多字,估计也没几个人看。有许多疾病基本没有变化或者完全没变,我就不在这展开说明了。如果有兴趣看完整对比,可以私信我ian我可以把我的原稿及对比文件发给你。
三、择优理赔
择优理赔是目前部分保险公司提供的特惠服务。也就是客户购买版标准定义的,申请理赔时,可以就同种疾病选择旧定义和新重疾定义中更为有利的定义作为自己的赔付依据,而其他的保险责任、保障的疾病种类等都不变。是完完全全对消费者理赔的重大利好。
四、新规和旧规选哪个
如果不是特别