治热疫ldquo活人无数rdquo [复制链接]

清瘟败*饮（《疫疹一得》）

生石膏[大剂—g，中剂60—g，小剂24-36g]，小生地[大剂18—30g，中剂9-15g，小剂6-12g]，乌犀角[大剂18-24g，中剂9-15g，小剂6-12g]，真川连[大剂12—18g，中剂6-12g，小剂3-4.5g]，梔子、桔梗、*芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶各适量。水煎服。

清瘟败*饮是气血两清的方剂，所治之证是气血两燔。温热病的变化非常快，营血的症状相互转变特别快，往往两个证混杂在一起出现，而治疗营分证和血分证都用透和散的办法，透热转气，凉血散血，这是它们的共同之处。气血两燔就是说病发展很快，见到气分证时很快就会出现血分证。这时邪气虽然入了血分，但气分之热、气分之邪还在，气分之热与血分之热同时并见。大热烦躁，干呕口渴，而且头痛如劈，好像要裂开一样，高热在气分，气分与阳明有关，阳明多气多血，所以血分证也很明显，就得双方并治，用大剂量的清热泻火药来解*。

石膏为什么是主药，而且用量比较大？石膏主要是清阳明经之热，阳明胃为水谷之海、气血之海、十二经脉之海。热在气血，气血两燔，充斥全身，所以用大量石膏很必要，也只有在这样的前提下才需要把白虎汤、犀角地*汤、*连解*汤合起来，用大剂的清热泻火来解*。原方的特点就是石膏用量非常大，六两到八两，二两到六两，或者是八钱至两二钱。重用石膏配知母、甘草，是取法白虎汤，意在清热保津；*连、*芩、栀子共用，是仿*连解*汤方义，意在通泄三焦火热。犀角、生地、赤芍、丹皮相配，即犀角地*汤的方，是为清热解*、凉血散瘀而设，配清气法以治气血两燔之证。再配连翘、玄参“解散浮游之火”；桔梗、竹叶取其“载药上行”，是开启肺气，有利于散邪。余师愚说：“此大寒解*之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不灭也。”

本方配伍特点：以白虎汤大剂清阳明经热为主，辅以泻火、解*、凉血，相辅相成，共奏清瘟败*之功。

此方为清代治热疫名医余师愚先生经验方，在其所著《疫疹一得》书中论之甚详。系气血两清的重要方剂，有强大的泻火解*、滋阴清热、凉血化瘀功能，为治疗时行瘟疫及急性温热病重证的良好方剂。

方中乌犀角一味，目前已禁止使用，临床上多用水牛角代替，每剂药一般可用30-60g，磅纸片，水煎服。如重证需用大剂救急时，亦可每剂用至-g，先煎10分钟，入汤剂。方中生石膏的用量确实大的惊人，有的医家不敢用，病家也不敢服，药店也不敢卖。但原书记载清乾隆年间，京都大疫，“九门出棺”，经大胆使用本方，“活人无算”，并说：“遇有其证，辄投之，无不得心应手，数十年来，颇堪自信。”

20世纪50年代，焦树德先生曾参加北京治疗流行性乙型脑炎的工作，当患者确有“恶寒发热，头痛如劈，大热干呕”等症时，生石膏常用到90-g，有的用到-g，确实取得良好效果。可见用药必须对症，只要辨证准确，药证恰当，即可起死回生。近人常用此方治疗多种急性、热性传染病的重症，如流脑、乙脑、流行性出血热，以及败血症、*血症等，多有良效。可见不要因石膏用量重而不敢用此，也不要猛浪地滥用大量，关键在医者要辨证论治，据证定方选药。

本方确是清热解*的复方重剂，用之得当，可有意想不到的效果。若误用之，也可误人性命。但从近些年来临床的使用情况来看，多是取得良好效果，未见不良反应的报道。所以这是一张疗效突出的良方，只要临床时细心辨证，斟酌好用量，多能取得佳效，不必过于害怕。

除以此方治疗上述诸症外，也曾用于皮肌炎患者，因用特大量激素治疗后，高烧面赤，谵妄不宁，烦躁耳聋，目不识人，舌苔*，脉数有力，辨证属阳明火热炽盛，治宜清热泻火，凉血解*。用此方的精神，随证加减而转危为安。