北京看白癜风那家比较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/导读李海铨医生曾是陈老学生，深得陈老学术思想精髓，在此次新冠肺炎疫情中，通过中医远程诊疗，帮助了许多武汉地区疑似或确诊患者，积累总结了丰富的经验与心得，在此转载于下，以供读者学习参考，论一、立春前，瘟疫以寒湿伤脾为主论其一、秋收冬藏自然之理。然去岁冬暖，致使闭藏不足，从而下元亏虚。“卫出下焦，卫出中焦，卫出上焦”，下焦不足，中焦则虚，上焦更是无以输布，故卫气则弱，卫气弱则为邪气侵入提供可乘之机。其二、湖北大省号称“千湖之省”，盛产水产品。而去年正是蟹类丰收大年，价格便宜，民众食蟹极多。蟹，性寒而膏脂肥厚，外壳坚硬，多食则碍脾伤胃，佐以啤酒，则生痰酿湿，危害更甚。故而不少患者，瘟疫之前已经脾胃暗伤，为邪气侵入、寒化提供了条件。其三、此次疫情的前期治疗，在寒热未明，燥湿不分的情况下，皆处以某些寒凉为主的中成药，“消炎、清瘟、解*”以图一时之效。未病者，更以此类药物常服，作为预防。以至于病者引邪深入，未病者先毁长城。久寒之下，热证何来？故而立春前，此次瘟疫，属温热者实难一见，寒湿*闭者比比皆是。论二、立春后，病有向愈趋势亦有化热化燥倾向论甲己化土，己为太阴湿土，本是死土，万物不生，而全靠少阳生发的这股春升之气，才有生化万物之能。今已立春，天地间的春气生发，能帮助人体温煦冻土，让这些脾阳重伤的人有阳气破冰而出的机会。土旺而水自退，以土能克水故也。所以最近几天病情轻，脾阳伤得不重的病人，会有自愈的趋势，或减轻症状，或自愈。另一趋势却是化热化燥：舌质转红，舌面乏津；干咳而兼苔腻；还有邪浊内闭者，看上去舌红乏津颗粒粗，极少腻苔，一旦略用风药宣散，则浊腻全现等等。这些都是病情随节令的改变而起的变化，将病情变得更加复杂多样。论三、治疗应当首重脾胃论土为四象之母，实生四象，化生万物。脾胃者，土也，天下粮仓，人生之根本。得胃气者生，绝胃气则亡。此次瘟疫中，大部分病人都有舌苔浊垢厚腻，甚至水滑，病人普遍纳差便溏。此皆因脾胃受损，运化不利，为痰湿浊腻困顿所致。故而健脾消滞促进运化，恢复脾胃功能，首当其冲。再又，以土生金故，土被困顿，其运化之精微物质尽成痰浊，壅滞于肺，肺本受邪，更增郁闭。由此可见，解此困局从脾胃入手，乃是关键之点，亦是有效之法，尤当重视之。论四、顺天应时，勿伐天和论春季生发，万物复苏，是成长的，向上的。这生发之力是天地造化万物之力，这力量足以让所有沉睡苏醒，拥有新生。此即“发陈”之意。顺之，则天地俱生，万物以荣；逆之则重伤肝木，生机凋零。若顺畅调达以应天时，可事半功倍，若重伤脾土壅滞通路戕害根本，将致万劫不复。故此时用药，宜汗而不宜下。汗者，非汗法，乃升阳之意也；下者，重用寒苦“清热解*”是也；畅达者，通三焦膜腠玄府，为阳气开通道路也。论五、治法论
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以发热为主的情况
（1)寒湿伤脾，湿*内陷症见：舌淡或或暗，津布满舌，苔厚腻滑方：达原饮、三仁汤、甘露消*丹化裁炒苍术20g厚朴12g草果10g（打）槟榔10g藿香10g白蔻10g香薷6g石菖蒲15g薏苡仁30g通草5g青蒿12g（后下）大便稀溏者加炒白术20g方解：三仁、达原，行气运脾开膜原去浊腻，分消湿邪；甘露者，施以芳化解胶着。香薷、青蒿从血分至气分，次第透散郁热。（2）痰湿*闭且化热化燥者症见：舌质鲜红或不甚红，舌必乏津液，苔或多或少但腻干、质紧密方：甘露柴达汤（甘露消*丹、小柴胡、达原饮三方化裁）苍术20g厚朴12g草果10g槟榔10g茵陈12g藿香10g白蔻10g石菖蒲15g连翘6g薄荷10g滑石18g车前仁12g柴胡25g*芩5g郁金6g热甚者，加青蒿10g后下方解：用柴胡者，针对温热病之“每兼少阳三焦”；滑石：滑利泄郁热，通达以开玄府。（3）痰湿浊邪蒙蔽心包昏迷，神志不清，意识模糊分清是否化燥，以前两型方汤剂选方化服，芳香祛秽，豁痰开窍。
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以咳嗽为主的情况
（1）寒湿伤脾症见：舌淡或或暗，津布满舌，苔厚腻滑。杷葶六一散（《湿热病篇》）+瓜蒌薤白半夏汤+达原饮+三仁汤化裁枇杷叶15g葶苈子3g（苔不厚腻勿用，过于厚腻用5g）薏苡仁30g薤白10g法半夏10g厚朴12g炒苍术20g炒白术20g橘红10g瓜蒌皮10g（大便不成形或次数多的，不用）桔梗12g枳壳6g郁金6g香薷6g藿香10g木香6g（2）痰湿郁闭，化热化燥者症见：舌质鲜红或不甚红，舌必乏津液，苔或多或少但腻干、质紧密咳嗽而痰不易出方：邓明仲老先生化热痰经验方合桑白皮汤加减瓜蒌皮15g法半夏12（打）杏仁15g石斛15g竹茹6g橘红10g紫菀10g枳壳10g桔梗15g苍术15g桑白皮10g郁金6g燥热盛者加滑石，芦根。口苦便不稀者加*芩6g冬瓜仁15g邓老先生此方（瓜蒌皮、法半夏、杏仁、石斛、竹茹、冬瓜仁）特点为以滑利之品合养阴之品（*草石斛），润开干腻痰浊，再以燥湿化痰之法祛除之。其精妙构思，让人惊叹！（3）热郁风痰咳嗽苔薄不厚，亦不甚腻，咽痒干咳方：四逆散合升降散加减柴胡15g白芍10g枳壳10g胆南星10g苏子12g杏仁12g僵蚕10g蝉蜕5g郁金6g枇杷叶15g生甘草5g冬瓜仁12g若内郁热甚者，加入栀子3g，淡豆豉6g，薄荷6g（后下）
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气阴两虚夹杂湿热痰浊证
脾胃本虚，中气下陷，气阴两虚夹杂湿热痰浊证这种病人，多出现于老年人，舌头大部分光剥乏津，有裂纹，苔少而*老厚腻。此时以李东垣之清暑益气汤加减*芪10g（或不用）*参20g（或人参10g）炒白术20炒苍术20g升麻5g葛根20g泽泻10g神曲15g麦冬10g五味子3g草果10g青皮6g陈皮12g燥热盛者，合六一散：滑石6g生甘草1g
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恢复期及无症状者用药
无发烧无咳嗽无明显症状。温胆汤、三仁汤、枳壳桔梗二陈汤、升降散加减茯苓20g法半夏12g陈皮12g竹茹5g枳壳12g厚朴12g白蔻10g炒二芽各15g石斛10g桔梗20g防风3g薏苡仁30g僵蚕10g姜*5g以化痰祛湿消食，恢复气机升降为主。少加风药，利于开通玄府松动腻浊，畅通气机。
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用药宜忌
以上各证，若病人胃口差，消化弱，凡苔垢甚者，加保和丸30粒到50粒同煎，消滞化浊。入汤煎，主要是为了避免丸药吞服伤胃。忌寒凉药物，包括*芩、*柏、*连等，哪怕有确切舌红苔*腻、口苦严重，略用一点蒲公英即可，苦寒才可泄湿热，甘寒之石膏，则更不宜用。因为这些热像，口苦舌红的热像，都是局部痰湿闭阻所生之热，而在这假热之下是隐藏的脾肾虚寒。错用，则引邪深入，轻则腹泻，重则洞泻！
典型案例
确诊案例武汉董某某，男，42岁，医生。工作时感染，已确诊。发病11天，初起晚上发烧，温度在38℃以上，后以激素治疗一周，体温稳定。停下激素后，晚上发烧依然，皆38°C以上。而白天以37.3℃到37.7℃的低烧为主。已西医治疗10日，现症见：发热，胃纳差，恶心，乏力，两日未解大便，而前几天有腹泻。处方：苍术15g炒白术20g厚朴15g藿香10g白蔻10g草果6g槟榔12g银花10g连翘10g*芩6g柴胡30g茵陈12g青蒿15g（后下）薄荷10g石菖蒲15g滑石10g药房无草果，暂将藿香与白蔻用成15g一付，水煎服。-01-28晚上依然发烧，最高37.7℃，心率，发烧时有明显恶寒。大便已解，不成形。家人告知能买到草果了。-01-29晚上依然发烧，最高37.3℃，发烧时间段恶寒几秒，不是很频繁。胃口变好不少，大便两次，一次不成形。但心率很高，达到，而激素冲击后，淋巴系统检测，很多指标没有升起来。病人非常焦虑。经过半个多小时的安慰（无非是讲中医多牛逼等等，以稳定*心），病人焦虑感稍减少。而他的家人这天也买到了草果。-01-30晚上吃了安眠药，睡眠尚可，可能有低烧。早上最高温度37.9℃，1小时后37.5℃。稀大便2次。夜里有恶寒。胃口尚可。早上得知，肺部检查出现了新病灶，一度焦虑万分，甚至想立遗嘱了。于是又是电话劝慰一番，情绪稍微稳定下来。下午烧至38.1℃。心率大约95次/分。处方：苍术20g炒白术20g厚朴15g藿香10g白蔻10g草果10g槟榔10g柴胡25g茵陈10g薄荷10g石菖蒲15g*芩5g通草5g淡竹叶5g车前仁15g青蒿15g加保和丸30粒同煎-01-31昨晚发烧，体温大约37.7℃，早上体温36.5℃，血氧静息状态下96、97，心率90多点。心情大好。无明显得乏力气短。食欲还行，下午体温37℃。大便尚可。-02-01幸亏及时提醒，差点喝上“双*连”。昨晚身上稍微出了一点汗。一直没有发烧，今早体温36.5℃。一直到下午未发烧。大便一次，基本成型。-02-02全天情况稳定，未发烧，食欲可以，昨夜有轻度出汗。血氧97，心率94。静息没有明显胸闷气喘。已经连续两天体温正常，无明显不适。
疑似案例
武汉某某芳，女，47岁-01-24病人母亲感染肺炎，住院期间照顾母亲被感染。因症状轻，医院无床位，只开抗病*药（具体不详），让其回家自行隔离。此时距感染时间大约5天。现症：晚上低烧（体温最高38℃），白天36℃，干咳，胸口偶尔觉得闷，口中吃东西无味。因无法购得中药，以保和丸熬水，加入薄荷5g，然后倒入藿香正气液。一天三次。-01-26昨晚睡眠很好，以往睡眠较差。略流清涕，干咳。患者反馈，第一次吃药时候，感觉一股凉气直通下腹，先前担心会拉肚子，结果凌晨大便很好很正常。药继续。-01-27昨夜体温35.5℃，今晨36.2℃，睡眠好，干咳情况缓解，大便正常，清晨吐出一小口*痰，觉得特别舒服。-01-28昨天下午，病人母亲过世，受心情影响，食量差，一夜未睡。体温一直正常，在35.9℃到36.3℃之间。无咳嗽，无胸闷，无明显乏力。安慰病人，嘱咐其保重身体，注意饮食，白天想睡就补一下睡眠。一定挺住！终于找到地方购买中药了，于是服用如下方：苍术5g厚朴10g炒白术15g苏叶5g杏仁10g瓜蒌皮15g冬瓜仁10g石斛12g竹茹10g陈皮10g法半夏10g白蔻5g薄荷5g桔梗10g枳壳6g因症状本已不明显，故次方以半剂量服用-02-02数天来，一直半剂量服用上方，体温正常，体力恢复，无明显不适。药服完，服用中成药参苓白术散健脾除湿善后。
立春前后武汉地区患者部分舌象对比
立春前武汉地区患者舌象确诊案例，症状：午后低热，夜晚发热恶寒，大便溏，乏力，略咳主要用方：苍术20g炒白术20g厚朴15g藿香10g白蔻10g草果10g槟榔10g柴胡25g茵陈10g薄荷10g石菖蒲15g通草5g淡竹叶5g青蒿15g车前仁15g此方加减治疗9天痊愈确诊案例，症状：发烧38℃上下10天，胃口极差，便溏，咳嗽，双肺严重感染主要用方：炒苍术30g炒白术30g厚朴12g草果10g槟榔10g藿香10g白蔻10g香薷8g石菖蒲15g薏苡仁30g通草5g青蒿10g（后下）柴胡30g葶苈子3g干姜5g效果：服用第二副药时，腹泻两次，拉出许多绿色大便，温度渐降。现体温基本正常，大便基本成形，胃口渐好疑似案例，症状：午后低烧，晚上低烧略恶寒体温37.5℃上下，纳差，便略稀，咳嗽少痰枇杷叶15g薏苡仁20g炒苍术20g炒白术30g青皮6g法半夏10g（打）香薷6g郁金6g草果10g（打）霍香10g泡参15g槟榔6g枳壳6g青蒿10g（后下）冬瓜仁20g保和丸30粒同煎服药两剂后，体温渐渐平，但咳嗽有些反复，另方继续治疗疑似案例，症状：胃口极差，发烧1周多，体温在38℃上下，极乏力，便稀炒苍术20g炒白术30g厚朴12g草果10g（打）槟榔6g藿香10g白蔻10g香薷6g石菖蒲15g薏苡仁30g通草5g青蒿6g（后下）柴胡30g*参15g服药1副体温不变，便溏。详细询问，同时吃了4种抗生素消炎，停了抗生素，再服中药，体温渐降。过多服用抗生素，相当于过用寒凉药，需多加留意啊立春后舌象案例症状：低烧后（37.6℃），三天，期间体温正常，咳嗽嗓子疼，大便正常用方：瓜蒌皮12g法半夏10（打）杏仁10g石斛10g竹茹5g葶苈子3g橘红10g百部10g淡竹叶5g佩兰10g板蓝根6g已经有化热倾向服药两剂，咳嗽止疑似案例，症状：间断低烧两天，最高37.5℃，胃肠不舒，欲呕，略咳，大便不爽舌苔干腻而紧，舌面乏津，已然开始化燥用方：柴胡20g炒苍术20g草果10g（打）厚朴12g草果10g（打）槟榔10g藿香10g白蔻10g石菖蒲15g通草5g青蒿15g（后下）茵陈10g滑石10g车前仁10g薄荷10g（后下）葶苈子3g药后当晚，汗出湿衣，而体温正常三焦畅达，玄府宣通，燥邪已解，满舌泛津）确诊案例，症状：咳嗽、呼吸急促、全身乏力、气不得续、便秘、胃口极差痰浊热闭，化热生燥，中气下陷方：桔梗15g瓜蒌皮15g杏仁10g法半夏10g草果10g苍术20g石斛20g竹茹10g泡参30g炒白术20g橘红12g益智仁10g公英5g升麻5g柴胡5g防风3g气机渐畅，中气渐充，痰浊外现每次两三调羹不定时喂服，一副药吃了3天后，饭量增加，正常说话，能勉力行走（编辑:袁韬）
延伸阅读
《温病学》之湿温篇（上）湿重于热证治[附舌象、验案]
温病舌诊指南（上）[附图]
温病舌诊指南（下）[附图]
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