北京治疗白癜风一般下来得多少钱 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170531/5416226.html兰茂论坛：中医抗疫勇担当，凝心聚智传岐*
兰茂论坛的约定
兰茂论坛，一场中医人的学术盛会，一场杏林的唯美童话。
每一次如约而至，每一次热情相拥，每一次凝心聚守。
我们都怀揣热爱，奔赴下一场山海；
这是一次道、法、术的学术盛宴；
是一次文化引领、传承精华、共谋发展的中医年会；
四大学会欢聚一堂，秉大医精诚，怀仁心、施仁术。
云南省中医药学会、云南省中西医结合学会、云南省针灸学会、云南省民族民间医药学会，团结一心，共圆滇南医学梦。
兰茂论坛览中医各家抗疫经验
十分荣幸再次参加，于年12月19日由云南省中医药学会、云南省中西医结合学会、云南省针灸学会、云南省民族民间医药学会联合主办的第七届兰茂论坛暨年云南省中医药界学术年会。每次参加兰茂论坛都感觉“真金白银”、“干货满满”。
纵观中华五千年悠悠历史，罹难无数，炎*子孙，挫而弥坚，天灾疫祸，皆被贤哲化险，狂风骤雨，总有英雄挽澜。本次论坛北京中医药大学王庆国教授、云南抗疫先锋叶勇教授、广州中医药大学李赛美教授、中华中医药学会副会长郑进教授、云南省民族民间医药学会副秘书长段忠玉教授都从不同的视角分享了中医药的抗疫经验。
王庆国教授：经方巧化裁，重剂起沉疴救治重症新冠肺炎患者
代某，男，56岁，年1月29日收医院。流行病学史：患者1月10日赴泰国16日返北京20日到宣化。
主诉：发热、咳嗽15天。
现病史：患者于年1月19日出现咳嗽，无发热，1月20日咳嗽加重伴发热、乏力，但未诊。1月28日8点30分左右到河北北方学校二附院就诊。经二附院专家会诊，结合流行病学和临床表现，评估为疑似病例。1月29日凌晨1时，经张家口市疾病预防控制中心检测，血液新型冠状病*核酸检测阳性，18时15分河北省疾病预防控制中心检测核酸检测阳性，于22时转医院治疗。
1月30日查体：体温38℃，呼吸38次/min、心率次/min、血压/79mmHg，血氧分压76%（5L/min），结合肺CT和省专家意见，诊断为确诊病例重型。患者神清，精神倦怠，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率次/min，律齐，杂音未及，腹平软无压痛及反跳痛，双下肢无压迹，神经系统检查正常。实验室检查：血常规显示：白细胞4.77×L-1，中性粒细胞76.1%，淋巴细胞百分比18.2%，淋巴细胞绝对值0.87，血糖11.4mmol/L，谷草转氨酶46U/L，乳酸脱氢酶U/L，羟丁酸脱氢酶U/L，二氧化碳分压（PaCO2）：26.8mmHg，标准碳酸氢根17.8mmol/L，二氧化碳总量18.6mmol/L。肺CT提示：两肺浸润性病变，心包积液少量，左侧锁骨术后改变，双侧胸膜局限性增厚，肝脏密度减低，不排除肝损害（急性），左侧肾上腺占位。入院诊断：1、新型冠状病*肺炎（重型）；2、高血压病,3级高危；3、心包积液（少量）；4、不除外急性肝损害；5、左侧肾上腺占位。给予无创呼吸机辅助呼吸、莫西沙星、血必净、激素甲泼尼龙静点，干扰素雾化，克力芝口服，及对症等常规治疗。
1月30日中医初诊
发热，咳嗽气急，少痰质黏，烦躁，舌质暗红，苔*厚腻，脉细数。主治医师中医诊断：瘟疫（湿浊郁肺）；治法：清肺排*汤祛湿化浊、清肺透邪；处方：麻*9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15g(先煎)，桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，*芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，款冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。日1剂，每日2次服。
1月31日二诊
患者胸闷气促，呼吸困难加重，无创呼吸不能缓解，腹胀便秘，舌质红降，苔*燥，修正西医诊断为：新型冠状病*肺炎（危重型）；ARDS；呼吸衰竭；多器官功能障碍综合征(MODS)。给予气管插管，镇静下行有创呼吸机辅助呼吸，留置胃管、尿管，继续给予西药支持治疗。中医诊断：瘟疫（疫*闭肺）。治法：宣肺泻热，通腑利湿。处方：前方去细辛，射干，猪苓，生姜，紫菀，款冬花，山药，改生石膏30g，加葶苈子15g，瓜蒌15g，桃仁10g，大*6g。胃管鼻饲。
2月1日三诊
患者在镇静下有创呼吸机辅助呼吸，俯卧位通气，继续给予西药支持治疗。上午病情加重，血压不稳，在-84/70-50mmHg间波动，心率次/min，床旁CT检查见肺大部实变，呈“白肺”状，血气分析PaCO2：50.1mmHg，PaO2：40.5mmHg。西医准备人工肺（ECMO）支持。中医疹疗所见：患者喘息气促，口唇紫绀，头部汗出，周身无汗，手足逆冷，面色潮红，小便量少，4h尿量20mL，大便2日未行，脉沉细数。此时，患者病情危重，医院急请王庆国教授网上会诊。王庆国教授详细了解患者的上述情况后，诊断：瘟疫（内闭外脱证）。治法：回阳固脱，化痰通腑开窍。处方：生*芪60g，人参30g，山萸肉40g，麦冬30g，炙麻*15g，制附片30g（先煎1h），五味子15g，生大*15g，龟甲（先煎）20g，细辛15g，当归25g，浙贝母30g，川厚朴10g，杏仁15g。2剂，每剂分4次胃管鼻饲，6h一次鼻饲。
2月2日19时四诊
上药分4次服用，24h后，患者大便已下，小便量增，12h尿量mL。在镇静下有创呼吸机辅助呼吸，俯卧位通气，无烦躁不安。心电监护示：脉率81次/min，血压/85mmHg，体温36℃，血气分析：PaCO2：45.91mmHg，PaO2：70.4mmHg。脉指：94%。血常规：白细胞13.4×10/9L，中性粒细胞76.1%。药已对症，病有转机，原方继进，仍6h一次鼻饲。
2月5日五诊
患者仍在镇静剂下行有创呼吸机辅助呼吸，俯卧位通气，此时病情出现反复，血压升高/mmHg，心率减慢至60次/min以下，指脉氧94%。pH7.，PaCO2：33.6mmHg，PaO2：56.5mmHg。虽四肢转温，汗出减少，大便已通，但仍喘息，紫绀明显，脉细数。西药仍对症支持治疗，考虑到液体负荷，中药改鼻饲为前方减量灌肠治疗。1剂分4次，日2次，每次mL灌肠。
2月10日六诊
患者氧合指数明显好转，呼吸改善，解除气管插管，恢复自主呼吸，可以进少量流食。用扶正固本方法坚持应用中药调理，调整处方为：*芪30g，红参10g，山萸肉20g，麦冬15g，五味子9g，大*6g，当归15g，浙贝母15g，厚朴10g，杏仁10g，苏叶15g，*连10g，甘草6g，桔梗10g，焦三仙各10g，陈皮15g。日1剂，每日2次服。
2月11日七诊
患者病情稳定，前方继进。
2月13日八诊
患者自主呼吸下，指氧95%以上。饮食睡眠正常，可以下地行走，活动后仍有气促，乏力，舌苔厚腻。继服前方。
2月14日，患者连续2次呼吸道标本核酸检测阴性，病情达到出院标准，带补气养阴，软坚散结药出院。
案语：王庆国教授认为：长期以来，中医都被认为是“慢郎中”，以至于很多人认为中医治不了急症。事实上，中医不能治疗急危重症，完全是一种错觉。历史上，在无数次重大疫病的流行中，很多重症患者完全是依赖中医才得以康复；而众多名医，也正是以治疗重大恶性传染病而名扬千秋，医圣张仲景如此，药王孙思邈如此，清代温病大家叶天士也是如此，近代北京四大名医、沪上名医皆是如此。进入现代社会，虽说随着西医急症医学的进步，中医渐渐退出了急危重症的救治领域，但并不能说中医就没有其利用的价值。
经验一：危重症治疗必须坚持三因制宜的原则，不能期望一病一方。
虽说疫病有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的特点，吴又可也在《温疫论》中提出“一病自有一气”，认为同一种疫*作用于人体，在同一时期症状有其相似性。但在疫病发展过程中，由于各地气候特点、生活方式，尤其是个人体质不同，会出现很复杂的病机变化。有邪伏未发无症状者，有在表而解者，有自表迅速入里者，也有久居半表半里者；有湿邪留居日久不变者，有迅速化热、化燥者，也有因阳虚寒化者；至于极期，有内陷厥阴者，有内闭外脱者，有阴竭者，有阳衰者，也有阴阳两虚者。故治疗时必须坚持辨证施治，坚持因地、因时、因人制宜，而在危重症治疗中，这一点尤其重要。
经验二：仅仅抓住核心病机是治疗的关键点
疾病危重阶段，病情急暴、亡阴亡阳、关格癃闭、三焦竭部，用药稍有迟疑，即会贻误战机，此时抓住核心病机是治疗的关键。西医认为新型冠状病*肺炎危重症，肺部的呼吸窘迫、缺氧是其主要问题，故采用一系列呼吸支持技术，皆为改善其通气。王庆国教授根据患者喘息汗出，口唇紫绀，手足逆冷，小便量少，大便不通，判断其为内闭外脱，阴阳两虚，肺气不宣，上下气机不通之证，并紧紧抓住其肺气不宣、内闭外脱这一核心病机，遣方用药，处以麻*附子细辛汤与大*附子汤、生脉饮合方，加入大量*芪、山萸肉，扶正固表，通阳开闭。正是因为对患者的病机把握得准确而全面，用药精当、攻补得宜，所以能药中肯綮，获得良效。可以说，面对危重病，抓住疾病核心病机，法随证立，方从法出，随机应变，正是中医辨证施治优势和特色的高超体现。
经验三：重症用重药方可收桴鼓之效
重症须用重药，古今医家皆有共识。叶天士《温病条辨》说，“治外感如将，兵贵神速”，说的就是外感病大多邪盛，应当用峻药驱邪，务必速去，去之不速，留则生变。已故老中医李可先生认为，“凡用经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命。”国医大师熊继柏提出，在辨证选方准确的前提下，用药果断大胆很重要，如果用药力度不够，那只能是杯水车薪，无济于事。姜良铎教授认为[4]，新型冠状病*感染则切不可泥于“如羽”之训，气虚肺闭非大剂恐难奏功，若因循轻剂，则恐错失良机。王庆国教授也认为，重症必须重剂，方可力挽狂澜。本案患者大面积肺实变，氧合指数下降，全身缺氧明显，此时如果用药力度不够，恐难以起死回生。方中不仅用了大剂参附汤、生脉饮、*芪、浙贝母、大*等药，还按照张锡纯的经验，气脱者重用五味子、山萸肉等酸敛固脱，正是因为用药量大力宏，故而能救危难于既倒。
注：文章内容转载自现代临床中医
