在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。5岁患儿持续发热伴头痛，最佳的初步检查是？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：颅脑CT学习要点：诊断颅内脓肿最适宜的方法是颅脑CT检查。知识拓展出现急性局灶性神经功能障碍的患儿（本例患儿出现左上肢无力）应立即完成辅助检查，以评估有无急性脑卒中或其他脑部病变。急诊颅脑影像学检查有助于评估（患儿）有无颅内肿物、颅内压增高、颅内感染和出血。头颅CT检查应用广泛，无需镇静即可快速成像。然而，组织密度差异会影响CT的对比分辨率，因此，对于尚未成熟、髓鞘未完全形成的儿童脑炎患者，CT检查可能无法分辨灰质和白质之间的轻微差异。该患儿可闻及心脏杂音，提示其可能罹患先天性心脏病；龋齿治疗可引起菌血症，（对于）先天性心脏病患者，菌血症可导致脑脓肿形成。待患儿经过治疗以使病情稳定后，其可能需要进一步完善影像学检查，即颅脑增强磁共振成像（MRI）检查；此种检查方法可有效鉴别脑脓肿与脑梗塞或脑肿瘤。某些MRI序列（包括DWI[弥散加权成像]）和ADC[表观扩散系数]、磁共振波谱和造影增强序列）在脑脓肿的诊断方面，敏感性和特异性均较高。颅内感染可由周围组织感染（如鼻窦炎或中耳炎）蔓延引起，也可因血源性播散引起；本例患儿最可能的感染机制是血源性播散。罹患先天性心脏病的儿童（如卵圆孔未闭或肺动静脉瘘）存在右向左分流，因此，这些儿童的血液感染可引起脑炎并形成脑脓肿。最佳治疗方法是脓肿引流联合静脉输注抗生素。如果患儿在接触蚊虫后出现发热、脑病、弛缓性肌无力等症状，可考虑西尼罗病*感染。鉴于该患儿近期接受口腔科治疗，感染这种病*的可能性较小，因此下一步检查不宜选择血清学检测。头部超声检查是诊断新生儿脑部感染的初步影像学检查手段，也可用于评估脑室大小。头部超声检查需经前囟门和后囟门进行。鉴于该患儿已5岁，囟门很可能已经闭合，无法实施头部超声检查。脑电图检查对癫痫患者很有价值，对脑脓肿的诊断没有意义。该患儿出现精神状态改变和局灶性神经功能障碍，需要考虑有无导致颅内压增高的颅内占位性病变。腰椎穿刺可能会诱发脑疝综合征。因此，怀疑颅内压增高的患者在腰椎穿刺前应完善影像学检查，以排除颅内占位性病变。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献
1.BonfieldCMetal.Pediatricintracranialabscesses.JInfectJun;71Suppl1:S42.
2.NickersonJPetal.Neuroimagingofpediatricintracranialinfection--part1:techniquesandbacterialinfections.JNeuroimagingApr;22:e42.
3.BrouwerMCetal.Brainabscess.NEnglJMedJul31;:.
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