检验每天懂一点之血小板聚集试验 [复制链接]

血小板聚集试验是指血小板与血小板之间的粘附，显示血小板相互作用聚集成团的特征。在富含血小板的血浆（PRP）或全血（WB）中，加入激活血小板的物质不断地搅拌。二磷酸腺苷(ADP)、胶原(Collagen)、肾上腺素(Epinephrine)及花生四稀酸(AA)常被当作血小板激活物。激活血小板触发纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa复合物结合并引起聚集。血小板聚集反应与血栓止血性疾病密切相关。

1.血小板聚集性减低的疾病

（1）血小板无力症

表现为血小板计数正常，血涂片上正常形态的血小板分散存在，无成簇现象，出血时间明

显延长，凝血象正常，血小板对二磷酸腺苷、凝血酶、肾上腺素、胶原、花生四稀酸等生理性诱聚剂反应低下或缺如，而对瑞斯托霉素的凝集反应正常或接近正常。

（2）巨大血小板综合征

表现为血小板减少伴有巨大血小板，出血时间延长；血小板聚集试验为加瑞斯托霉素不聚，加其他诱导剂聚集基本正常；血小板玻璃珠滞留试验可减低；血块收缩正常；vWF正常；血小板膜缺乏Ib(GPIb)。

（3）储存池病

血小板中致密颗粒减少或缺如，血小板聚集与释放功能异常。血小板经花生四稀酸诱导的聚集率明显减低，经二磷酸腺苷诱导只出现Ⅰ相聚集并很快解聚，经诱导剂活化时患者的5-HT释放率明显减低。

2.血小板聚集性增高的疾病

（1）高血压病

高血压病人体内血小板易激活，导致血小板血栓形成，产生严重的心脑血管并发症。改善血小板的功能，抑制血小板的活性，降低血小板的粘附和聚集率，对预防降低和延缓高血压患者病情发展及其并发症的发展具有重要意义，监测血小板聚集率有助于制定个体化的抗血小板治疗方案，以预防和减轻与血小板活跃有关的高血压并发症。

（2）慢性肺心病

慢性肺心病患者由于缺氧导致血小板激活极易导致肺小动脉血栓，所以肺心病患者尤其是急性加重期患者予纠正呼吸衰竭并配合应用血小板活化抑制剂及适当抗凝，可能有利于提高疗效及延缓进程。同时这种缺氧环境还会导致血小板寿命的缩短。血栓的形成会导致的血小板消耗连同血小板寿命缩短，会导致患者体内血小板计数的减少，故血小板聚集率可作为慢性肺心病病情变化的指标。

（3）经皮冠状动脉支架术

经皮冠状动脉支架术后血小板聚集率出现了明显增加，这将影响支架植入术的效果。因此对经皮冠状动脉支架术的患者应该给予联合血小板治疗，以血小板聚集率为依据，指导临床用药。血小板的粘附聚集功能增强是经皮冠状动脉支架术后急性冠状动脉闭塞的主要原因之一。血小板聚集率是监测支架植入术后急性冠状动脉再闭塞的一项重要指标，同时也为临床加强抗血小板聚集剂的应用提供了依据。

（4）Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病是脑梗死的重要危险因素，若能早期发现Ⅱ型糖尿病对血管的损伤，就能有效地进行干预，降低病残率和病死率。而糖尿病患者高凝状态引起的毛细血管闭塞及微血栓的形成，造成视网膜缺氧、缺血，从而引起视网膜病变。因此，对于糖尿病患者，在降糖、降压和降脂治疗的同时重视血小板聚集的监测和抗血小板的治疗，在防止糖尿病并发症的发生和发展方面有重要的临床意义。

（5）脑梗死

大多数脑梗死发病机制与血小板活化、血小板粘附、聚集率增加从而形成血栓有关，血小板聚集率越高，脑卒中的风险越高。在治疗脑梗死的同时，密切监测血小板聚集率，有利于评估用药疗效和有效预防脑卒中的发生。

（6）肾病综合症

肾病综合症的患者血小板计数增多，聚集能力增强，导致肾病患者机体高凝状态，增加了形成血栓的风险。再者，由于血小板还参与肾小球毛细血管病变的发生和发展过程。加强监测血小板聚集能够有效评估临床抗血小板药物的疗效，对预防肾病继续恶化和预防并发症的发生有着积极的意义。

（7）血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜的患者血小板数量和血小板质量都有异常的改变。出血等病理机制与ATP的变化有一定的联系，凝血系统受到阻碍的病人，使用肾上腺素诱导血小板聚集及检测聚集后ATP、ADP释放功能，对了解其功能状态有重要意义。

（8）多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的患者心血管损伤明显增多，即使在无心血管症状的年轻妇女中，此种损害亦明显存在，这直接导致了血小板聚集率的增高，血栓形成的危险因素也随之增高。多囊卵巢综合征患者妊娠后流产率升高，这些不明原因的复发性流产跟血栓形成有很大的关系。

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