北京白癜风怎么办需要多少钱能治好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140801/4438668.html导读
本文所载两例医案来自人民卫生出版社年5月第1版《新型冠状病*肺炎中医医案精选》一书，由张忠德，邹旭主编，张伯礼审，版权归其所有，在此仅转载部分内容以供学习参考。
此书共载有广东中医团队所提供的新冠肺炎病案60例，医案记载详细，用药及分析水平较高，治疗效果也凸显了中医的独特作用，图文并茂，内容翔实，是近日出版的中医在新冠肺炎中具体实践的优秀书籍，值得一看。
医案一：湿*为患，祛邪为第一要义
刘某，女，43岁。既往体健。
患者于年1月21日开始出现咳嗽，干咳，伴周身肌肉酸痛，活动后胸闷气短，纳差，无胸痛，无腹胀腹痛腹泻，医院査血常规示白细胞计数偏低（具体不详），新型冠状病*核酸检测呈阳性，1月25日胸部CT示右肺上叶阴影，自服左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5g（1次d）阿比多尔2片（3次d）
连花清瘟颗粒1袋（3次），症状未见明显减轻，于1月28日收入医院。
入院后查血常规示白细胞计数3.44×10^9L，淋巴细胞绝对值1.26×10^9L；胸部CT示右肺上叶后段渗出
1月29日（入院后第2天）首诊：患者神清，面色偏*、少华，倦怠，咳嗽，干咳为主，周身酸痛乏力，无发热畏寒，间有汗出，活动后气短，纳差，无
腹胀腹痛，睡眠欠佳，小便正常，大便偏烂。舌紫暗，苔薄腻（图2-3-6）
脉沉弦略数
病机诊断：湿*郁肺，枢机不利。
治则治法：解表达邪，宣肺祛湿。
处方：神术散加减。
荆芥10g，炒苍术10g，麻*10g，藁本10g，苦杏仁10g，佩兰10g葛根15g，红曲2包，炒六神曲15g，羌活6g，薏苡仁20g，炙甘草6g。
服法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
1月30日二诊：患者出现心慌，无胸闷痛，仍有干咳，活动后气短，倦怠，乏力，纳眠差。舌暗、尖稍红，苔腻微*（图2-3-7），脉弦略数。
（编者按：首诊效果不佳，用药偏温，且神术散加减清热祛湿、透达邪气效果较弱，湿邪郁肺较深，邪伏膜原三焦，单用温燥祛湿，反致湿郁化热，故舌苔转*，诸症未明显减轻）
处理：此时邪气深伏膜原，半表半里，此时当辟秽化浊，使邪气溃败，速离膜原，方予达原饮合麻杏石甘汤加减。
处方：
槟榔15g，厚朴15g，草果仁10g，知母10g，白芍15g，*芩15g，甘草10g，麻*10g，石膏30g
服法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
2月2日五诊：患者咳嗽、气短减轻，无痰，无发热，仍觉乏力，纳差，四肢肌肉酸痛，伴有头痛，小便正常，大便偏稀烂，舌尖红减轻，舌苔较前厚腻，脉弦滑。（编者按：肺气闭郁已解，深伏膜原三焦之湿邪逐渐透出）
处理：热象减轻，湿邪仍盛，阻遏中焦气机，在前方基础上去麻*、石膏，加薏苡仁30g、佩兰15g以加强化湿健脾之力。
2月4日七诊：精神状态好转，昨日夜间自觉身热，测体温37.3℃，无畏寒，活动后有心慌不适，食欲仍差，不欲饮食，肢体困倦，舌尖不红，舌苔变薄、变白，脉濡缓。（编者按：邪气已完全透出，故呈湿郁卫表之象，且邪退正复故有轻微发热）
处理：湿象仍重，表里俱病，治当芳香化浊、行气渗湿，方予藿朴夏苓汤加减。
处方：
厚朴10g，苦杏仁15g，通草10g，法半夏15g，淡竹叶10g，滑石粉10g豆蔻10g，薏苡仁30g，紫苏梗10g，广藿香10g
2月7日十诊：患者精神可，活动后偶有心慌不适，无胸闷气短，偶有干咳，无发热，仍觉乏力，胃纳较前改善，食少，二便正常。舌淡红，苔白稍腻，脉弦细。
处理；正气耗伤，余邪未解，蒙扰三焦。在前方基础上去法半夏、紫苏梗、滑石粉，加太子参20g、白术10g、砂仁
5g，以加强理气健脾祛湿之功。患者整体病情好转，连续2次新型冠状病*核酸检测均阴性，复查胸部CT示双肺多发片状磨玻璃影，较前吸收图23-8）于2月7日带药出院。
（1）证候特点：本案例患者发病过程中无明显发热畏寒等表现，呼吸道症状以干咳、痰少、活动后气短为主，倦怠乏力明显，肢体困倦，伴有纳差、大便稀溏等消化道症状，舌质暗、边尖稍红，苔腻，脉弦数。
（2）病机分析：患者为中年女性，平素体质偏虚，本次不慎受疫戾邪气侵袭而染病。湿*戾气从口鼻而入，其所犯，犯于肺，伤及脾，导致卫气郁闭不通，气机升降失常。肺气失宣，故见活动后气短；湿邪袭肺，多见干咳、少痰；湿*重着，易困脾阳，则见肢体困重、倦怠乏力、纳差、大便稀溏；舌质暗、边尖稍红，苔腻，脉弦数，符合湿*盘踞膜原之象。
（3）治疗思路：叶天士《温热论》强调通过“透”“泄”等法阻止病邪内陷并给邪气以出路。本病初期湿*盘踞膜原，枢机不利，故选达原饮以开达膜原、辟秽化浊、宣肺降气，遏阻疫戾之邪进一步入侵脏腑，并驱使其外出机体。
（4）临证启发：“湿*”是本次新型冠状病*肺炎的病理核心，易阻遏气机，困脾闭肺。如不积极治疗，极易湿*化热，传入阳明，湿*瘀热内闭，热深厥深，所以，本病早期应在辨治规律基础上，注重湿邪的祛除，芳香化浊避秽，透表散邪，升降脾胃，给邪以出路，且宣肺祛湿透邪要贯穿治疗始终。
医案二：重型新型冠状病*肺炎，中药退热不反弹
柳某，女，43岁，入院时间年1月28日。14年前因卵巢癌行手术治疗，术后定期复查，未见肿瘤复发。
患者1月21日开始发热，最高体温39℃，伴周身酸痛乏力，少许咳嗽，痰少。外院行胸部CT提示“双肺多发渗出”，考虑病*性肺炎，予奥司他韦胶囊、热*宁注射液、更昔洛韦注射液等治疗，但效果不理想，持续高热。入院前1天复查胸部CT提示肺部渗出较前进展（具体不详），拟“病*性肺炎”收入医院。14年前因“卵巢癌”行手术治疗，术后定期复查，未见肿瘤复发。平素体质状态较差，易感冒。入院诊断：①病*性肺炎；②恶性肿瘤
入院体格检查：T38.6℃，P82次/min，R22次/min，BP：/78mmhg。辅助检查：血常规示白细胞计数2.4×10^9/L，淋巴细胞绝对值0.65×10^9/L。炎症标志物示C反应蛋白：10.91mg/L；降钙素原0.ng/ml；血清淀粉样蛋白A30.72mg/L。血气分析示pH7.44，氧分压98mmHg（给氧6L/min）二氧化碳分压35mmHg，碱剩余0.2mmo/L。肝功能示白蛋白38.1g/L，乳酸脱氢酶U/L；肾功能凝血功能正常。治疗上西医给予利巴韦林注射液静脉滴注、阿比多尔口服抗病*治疗。入院后查血常规提示白细胞计数下降（2.14×10^9/L），考虑不能除外抗病*药物副作用，于是入院第2天停用利巴韦林注射液，维持阿比多尔抗病*治疗。入院后查新型冠状病*核酸检测阳性，确诊为新型冠状病*肺炎（重型）。
【首诊证候]
1月30日（患者入院后第3天）首诊：患者神清，发热，入院后仍反复高热，最高体温39℃，发热前无恶寒，咳嗽，痰少，气短，活动后气促，纳差，周身酸痛乏力，无口干口苦，小便正常，大便2次，偏烂。舌暗红、齿痕，苔白厚腻（图2-4-1），脉滑数。
病机诊断：湿热疫*，闭肺困脾。
治则治法：急则治标，治以清热化湿，宣畅气机，分消湿*。
中药处方；血必净注射液50ml加入生理盐水，每12小时1次，静脉滴注中药汤剂以小柴胡汤合藿朴夏苓汤、升降散加减。拟方如下
柴胡15g，*芩10g，法半夏10g，生石膏20g，藿香10g，厚朴10g，茯苓30g，*参15g，苍术10g，槟榔10g，蝉衣19g，僵蚕10g，连翘10g，甘草6g。
服法：水煎成ml，不拘时少量频服。
2月2日二诊：患者神清，用药2天后热退且后续无反弹，周身酸痛明显缓解，觉乏力，仍有气短，活动后气促，咳嗽，痰少，纳欠佳，无口干口苦，小便正常，大便偏烂、1-2次d。舌淡暗、有齿痕，苔厚腻，脉滑数。
辨证为肺脾两虚、余*困肺
治以行气健脾、降肺定喘为法。方如下：
白术15g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，麻*5g，生姜10g，槟榔10g，茯苓15g，苦杏仁10g，枇杷叶10g。
以上方加减治疗6天。
2月8日三诊：患者神清，活动后气短，咳嗽明显减轻，痰少，纳正常，无口干口苦，大便每日1次，不成形。舌淡暗有齿痕，苔薄白（图2-4-2），脉滑。
考虑湿浊内蕴，治以益气健脾、行气化湿为法，予异功散合五苓散加减。
陈皮10g，法半夏10g，太子参20g，茯苓30g，白术10g，*芪10g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g。
服法：水煎成m1，分早晚2次温服。
上方加减治疗，其后病情稳定好转，2月11日胸部CT如图2-44所示，后于2月22日康复出院。
（1）证候特点：本案例为较常见的新型冠状病*肺炎重型患者。患者临床表现为反复高热发热前虽无恶寒，但存在周身酸痛乏力，仍提示湿浊疫*困表。咳嗽、痰少、气短、活动后气促，均为湿浊疫*闭肺的常见表现。此外，该患者见纳差大便2次、偏烂，结合舌暗红、有齿痕，苔白厚腻，脉滑数，当属湿浊疫*困脾的表现。
（2）病机分析：患者既往恶性肿瘤经手术治疗，存在本气虚衰的基础。此次症状以反复高热为重点，而对于出现高热的新型冠状病*肺炎患者，需要鉴别其是否仍有表证。依据临证经验，如出现畏寒、肌肉酸楚乏力症状，则需考虑存在表证。若脉象见浮，则表证的依据更为充分。该案例患者除了反复高热外还有咳嗽、痰少、气短、活动后气促，故考虑为湿浊疫*闭肺，而纳差、大便偏烂，结合舌暗红、有齿痕，苔白厚腻，脉滑数，当属湿浊疫*困脾的表现湿浊疫*化热，闭肺困脾是新型冠状病*肺炎普通型、重型患者常见证候
（3）治疗思路：本患者由于入院后复查白细胞计数低下，停用了利巴韦林抗病*治疗。中医药治疗方面，辨证考虑素体肺脾气虚，湿热疫*困阻而不得宣畅，以行气健脾、宣畅湿*为法，不宜苦寒直折给予小柴胡汤合藿朴夏苓汤、升降散加减，以分消湿热*邪。经过治疗，在未使用糖皮质激素的情况下2天后即热退，周身酸痛等症状明显缓解，复查白细胞计数回升，体现了中医药在退热方面的优势。后期以益气健脾、行气化湿为法，予异功散合五苓散加减进行调护
（4）临证启发：湿浊疫*化热，闭肺困脾是新型冠状病*肺炎普通型、重型患者常见证候。在治疗上，需要根据患者四诊信息，权衡湿热轻重，再选用具体的治疗方案。湿重者重点在芳香化湿，湿热并重者则需清热、化湿兼顾。此时尤其注意应该分消湿邪，使湿去热孤，而不能妄用苦寒清热，以免邪气遏阻困闭，病势缠绵难愈。对于有表证者，需要芳香解表较常用的方剂为藿朴夏苓汤。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
