四十八、小儿泄
总歌诀：
小儿泄泻风寒藿，湿热葛根芩连服。脾虚参苓伤食保，脾肾附理四神补。阴阳生脉参龙救，气阴两伤人参乌。（一）常证1.湿热泻葛根（葛根芩连汤）2.风寒泻藿香（藿香正气散）3.伤食泻保和（保和丸）4.脾虚泻参苓（参苓白术散）5.脾肾阳虚泻中四（附子理中汤合四神丸）（二）变证1.气阴两伤泻人乌（人参乌梅汤）2.阴竭阳脱泻生参（生脉散合参附龙牡救逆汤）
分述：
下载方剂用量为成人量请切勿按原方原量服用！（一）常证1.湿热泻葛根（葛根芩连汤）
葛根芩连汤
组方：
葛根15*芩6*连9炙甘草6
趣记：
秦连割草治热利。
方歌：
葛根*芩*连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。
方义：
方中重用葛根为君，甘辛而凉，主入阳明经，外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻升津，使表解里和，汪昂赞其“能升阳明清气，又为止泻圣药”。先煎葛根后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”。臣以*芩、*连苦寒清热，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，身热下利自愈。
外感表证，邪在太阳，法当解表，倘误用攻下伤及正气，脾气不升，以致表邪内陷阳明而现“协热下利”。此时表邪未解，而里热已炽，表里俱热，故身热、胸脘烦热、口渴、舌红、苔*、脉数；热邪内迫，清阳不升，大肠传化失司，故下利臭秽；肺与大肠相表里，阳明里热上蒸于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。
身热下利，苔*，脉数为辨证要点。
2.风寒泻藿香（藿香正气散）
藿香正气散
组方：
大腹皮白芷紫苏叶茯苓各3半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各6藿香9甘草6
趣记：
藿（元甲）指令陈（陈真）半夜三（草姜枣）梗大补术
方歌：
藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。
方义：
方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内湿浊以止吐泻，同为君药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义。桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热吐泻腹痛诸症可除。感受山岚瘴气以及水土不服，症见寒甚热微、或但寒不热、呕吐腹泄、苔白厚腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。
本证系风寒在表，湿滞脾胃所致，尤以夏常见。风寒犯表，正邪相争，则恶寒发热、头痛；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则恶心呕吐、肠鸣泄泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛；舌苔白腻，脉浮或濡缓乃外感风寒，内伤湿滞之征。治疗当以外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊为法。
本方重在化湿和中，解表散寒之力不著，故服后宜温覆取汗以助解表；霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。
辨证要点为：恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻。
《温病条辨》载有加减正气散五方。加减正气散主治证中均有脘闷或脘胀的湿凝气阻症状，故皆以藿、朴、陈、苓为基础，畅气醒脾，芳化淡渗。一加减正气散以脘连腹胀闷、大便不爽为辨证要点，是湿郁三焦、气机升降失调之故，故配宣降上焦之杏仁，疏导中焦之神曲、麦芽，通利下焦之茵陈、大腹皮。二加减以脘闷便溏、身痛舌白为辨证要点，属湿郁三焦、痹阻经络之证，故配通络宣痹之防已、薏苡仁等。三加减以舌苔*腻、脘闷为辨证要点，乃秽湿气滞、日久化热，故配开宣肺气之杏仁，清利湿热之滑石。四加减以脘腹胀满并见舌苔白滑为辨证要点，属寒湿阻于气分，故配辛热之草果，芳香化湿，温运脾阳。五加减以脘闷、便泻为辨证要点，是秽浊湿邪较甚，故配燥湿运脾之苍术，行气和胃之大腹皮、谷芽。3.伤食泻保和（保和丸）
保和丸
组方：
山楂18神曲6半夏茯苓各9陈皮连翘莱菔子各3
趣记：
神父乘轿下山来。
方歌：
保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
方义：
方中以山楂为君药，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾，更长于化酒食陈腐之积；莱菔子消食下气，长于消麦面痰气之积。三药同用，可消各种饮食积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻。食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奉消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。本方以消导为主，但作用平和。诚如《成方便读》所云：“此方虽纯用消导，毕竟是平向之剂，故特谓之保和耳。”
本证系由饮食不节，暴饮暴食所致。《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃司纳胃，脾主运化，胃宜降则和，脾宜升则健。若饮食不节，过食酒肉油腻之物，脾胃运化不及，则停滞而为食积。食积内停，中焦气机受阻，故见脘腹胀满，甚则疼痛；食积中阻，脾胃升降失职则嗳腐吞酸，浊阴不降则呕吐，清阳不升则泄泻；舌苔厚腻，脉滑，皆为食积之候。治宜消食化积，理气和胃。
本方为治疗“一切食积”轻证之常用方。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。本方为治标之剂，不易久服。
附方
大安丸山楂12神曲半夏茯苓各6陈皮萝卜子连翘各3白术12为末糊丸。功用消食健脾。主治食积兼脾虚证。症见饮食不消，脘腹胀满，纳少肢倦，大便稀溏，以及小儿食积。
两方之区别大安丸较保和丸多白术一味，余药量用量也较之为轻。全方配伍，消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，故适用于食积兼脾虚者，对于小儿食积证尤宜。
4.脾虚泻参苓（参苓白术散）
参苓白术散
组方
莲子肉9薏苡仁9缩砂仁6桔梗6白扁豆12人参15白术15白茯苓15甘草10山药15（大枣3牧）
趣记：
四君子仁义斗桔连山（沙夫人一早要接编百草帘）
方歌：
参芩白术扁豆陈，山药甘莲砂薏苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
方义：
方中人参补益脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药。山药补脾益肺，莲子肉健脾涩肠，扁豆健脾化湿，薏苡仁健渗湿，均可资健脾止泻之力，共为臣药。佐以缩砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻。桔梗宣利肺气，一者配砂仁调畅气机，治胸脘痞闷；二者开提肺气，以通调水道；三者以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有脾肺双补之功，亦为佐药。炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。诸药相合，益气健脾，渗湿止泻。后世亦有称本方为脾肺双补之剂，用于肺脾气虚之久咳证。
《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。
本证乃由脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉、四肢百骸。脾气既虚，则气血生化不足，而见气短乏力、面色萎*、舌质淡、脉虚缓；肌肉、四肢百骸失其濡养，而见形体消瘦；脾虚失运，泻浊内停则饮食不化，肠鸣泄泻；湿阻气机而胸脘痞闷。
本方为健脾渗湿止泻之常用方。以乏力，肠鸣泄泻，舌淡苔腻，脉虚缓为辨证要点。
附方
七味白术散人参6白茯苓12炒白术12甘草3藿香12木香6葛根15功用健脾益气，和胃生津。主治脾胃虚弱，清阳不升证。呕吐泄泻，频作不止，烦渴欲饮。
5.脾肾阳虚泻中四（附子理中汤合四神丸）
附子理中汤合四神丸
附子理中汤
组方
/p>
大附子(炮,去皮脐)、人参、干姜(炮)、甘草(炙)白术各等分。
趣记：
草人赶猪大附子。
方歌：
理中汤主温中阳，甘草人参术黑姜；呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。
方义：
小儿久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷则伴脱肛，睡时露睛。命门火衰，阳不温散，阴寒内生，故形寒肢冷，精神萎顿。舌淡，苔白，脉沉细为脾肾阳虚之表现。理中汤温补脾胃之阳，加附子温补脾肾之阳，故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾，人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云：“非附子不能挽救欲绝之真阳，非姜术不能培中宫之土气”，人参微寒有刚柔相济之意，甘草调和上下最能缓中，五味药配合得当，治疗中下焦虚寒、火不生土诸证。方中附子温补先天真阳，白术健脾燥湿、补中宫之土，干姜温胃散寒，人参补气益阴，炙甘草补后天脾土、调和诸药。
（二）变证1.气阴两伤泻人乌（人参乌梅汤）
人参乌梅汤
组方：
人参；莲子(炒)；炙甘草；乌梅；木瓜；山药（原著无用量）。
趣记：
人参乌梅山药莲，炙草木瓜益气阴。
方歌：
人参乌梅吴塘方，参草山药莲子甘，乌梅木瓜其味酸，酸甘化阴此方专。
方义：
本证因脾胃气阴不足所致，故用人参、甘草、山药、莲子甘淡健脾，乌梅、木瓜酸柔和阴，故属于酸甘化阴之方。人参乌梅汤为酸甘化阴的方剂，具有补气养阴，健脾止泻之功，用于久泻，口渴。临床使用时，凡属于脾气虚、阴伤、肝亢，均可使用本方。故又用于疳积、腹痛、呕吐、眨眼不止等。
2.阴竭阳脱泻生参（生脉散合参附龙牡救逆汤）生脉散合参附龙牡救逆汤
生脉散
组方：
人参9麦冬9五味子6
趣记：
生脉散尝参麦味
方歌：
生脉麦冬五味参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
方义：
方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴。生津止渴。敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤、脉气虚弱者，得以复生。故汪讱庵在《医方集解》中赞曰“人有将死脉绝者，服此能复生之。其功甚大”。
至于久咳肺虚，气阴两伤证，则取本方补益肺气，滋润肺阴，并能敛肺止咳，故可一并治之。
本证为感受暑热之邪，或温热病后期，伤气耗津，伤气则气短懒言、神疲乏力，自汗出。耗津则咽干口渴，舌干少苔。气虚则脉亦虚，伤阴则多有虚热，故脉来虚而兼数。杂病久咳伤肺，肺气虚则气短自汗，咳久而阴分亦伤，故见干咳少痰、口干舌燥；气阴两虚，故脉来虚弱而细，甚则“脉气欲绝”。其病虽不一，但气阴两虚为病机则同，皆宜补气养阴生津之法治之。
辨证要点如下：气短、乏力；咽干，舌干红，脉虚数。
参附龙牡救逆汤
组方：
人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草。
趣记：
参附龙牡芍甘草，回阳救逆固脱妙。
方歌：
参附为君补兼温，龙牡潜阳汗自敛，芍草酸甘急化阴，参附龙牡救逆汤。
方义：
方中人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗；白芍、甘草和营护阴。诸药合用，有回阳救逆，潜阳护阴之功。
气阴两竭，宜育阴潜阳救逆，可加生脉散；在心阳虚衰之时，常伴见面色、唇舌青紫郁血之症状，以及右胁下瘀块明显者，可酌加当归、红花、紫丹参等活血化瘀之品，以助血行畅利。
编辑：束新飚
审核：李敏
李敏中西医结合科诊所
本文有部分图片及内容来自网络未标明出处，首先对原作者辛勤付出表示感谢！如有侵权请联系删除。
本
