ECMO体外膜肺氧合的全面介绍与指南 [复制链接]

ECMO（体外膜肺氧合）机器的主要功能是替代心脏和肺的工作。医院的重症监护病房（ICU）中使用，为患者提供必要的生命支持。ECMO的使用时间因病情而异，可能只需几小时到几天，也可能长达数周。尽管ECMO在儿童和成人中的应用有相似之处，但也存在某些差异。

那么，何时需要使用ECMO呢？这主要针对那些肺功能受损严重，无法提供足够氧气或排出足够二氧化碳的患者。此外，对于心脏泵血功能不足的患者，ECMO也能发挥重要作用。在某些情况下，ECMO甚至被用于等待器官移植的患者，以帮助他们度过难关。

ECMO机器通过精密的管路系统与患者相连，这些管路从腿部、颈部或胸部的大静脉和动脉插入。这个过程需要专业的医疗团队进行操作，以确保患者的安全与舒适。ECMO机器会抽取患者体内的血液，经过人工肺（氧合器）的处理后，再以心脏相似的力量将血液泵回体内，从而替代了心脏和肺的功能。

在整个治疗过程中，专业的ECMO专家会密切监控患者的病情，并根据需要调整机器参数，以确保治疗的安全与有效。这些专家经过高级培训，具备处理各种复杂情况的能力，是ECMO治疗中不可或缺的一部分。在ICU中，使用ECMO的患者会通过多种方式接受严密监测。首先，他们会被连接到各种监视器上，这些设备能够实时测量患者的心率、血压以及血液中的氧气水平。为了确保ECMO治疗的精准度，医疗团队会定期对患者的血液进行深入测试，这个过程被称为血气分析。此外，为了防止血液在管路中凝结，患者还需要接受特定药物的稀释治疗，因此，血液的稀薄程度也会成为重要的监控指标。医疗团队会根据这些监测结果，评估ECMO机器的治疗效果，并作出相应的调整，以确保患者的生命体征稳定。ECMO的使用时长因患者的病情而异。ECMO机器虽然能挽救生命，但它仅提供支持，而非治疗疾病或损伤。医疗团队会努力使患者尽快脱离ECMO，但具体时长取决于疾病的严重程度和进展。有些疾病可能迅速得到治疗，患者只需短暂使用ECMO；而其他病情可能需要更长时间才能好转，患者可能需要持续数天甚至数周使用ECMO。不幸的是，并非所有患者都能成功脱离ECMO。

使用ECMO时，患者的感觉因人而异。在连接ECMO机器时，患者通常会被镇静，因此不会感觉到静脉和动脉管子的插入。他们可能会通过插入口鼻的管子连接到呼吸机，以辅助呼吸。一旦连接完成，插管不会带来疼痛感。患者可能会接受药物以保持舒适，这些药物可能会使他们感到困倦。然而，也有患者在清醒状态下使用ECMO，能够与人交流和互动，甚至进行一些锻炼来增强体力。但需注意，某些动作可能会影响ECMO管子的位置，因此在活动时需要他人的帮助和仔细监督。

使用ECMO的风险包括出血、肾衰竭和感染等。尽管医疗团队会尽力避免这些并发症，但有时仍可能无法避免。出血风险与血液稀释药物的使用有关，可能需要手术或药物来止血。肾衰竭可能由于血流量不足引起，此时患者可能需要透析来替代肾功能。而感染风险则与ECMO管子直接进入血液有关，通常需要用抗生素治疗，但有时可能导致病情恶化或器官损伤。腿部损伤：在ECMO治疗过程中，部分患者需通过大腿静脉或动脉与ECMO机器相连，这可能因血流受阻而引发组织坏死。为应对此风险，医生会尝试恢复血液流通，必要时甚至会替换ECMO管道。

中风：ECMO患者有时会因小血栓导致大脑某些区域血流不足，从而引发中风和脑损伤。尽管这种情况较为罕见，但仍有少于5%的ECMO患者可能面临此风险。

脱离ECMO机器的流程：一旦患者的疾病或损伤得到改善，他们可能无需再依赖ECMO。在此过程中，医疗团队会逐步减少ECMO的支持量，并观察患者是否能自主维持稳定。如患者在此期间保持稳定或进一步改善，ECMO管道将被移除，外科医生会缝合相关插入点。

无法脱离ECMO的困境：由于ECMO仅提供生命维持治疗，而非治愈心肺功能衰竭的疾病或损伤，有时患者在使用过程中并未见明显改善。面对此类情况，医疗团队会与患者及其家人共同商讨，并协助他们做出是否继续使用ECMO的决定。若患者无法表达意见，团队将与他们的法定代表（如配偶或近亲）进行讨论。值得注意的是，在某些情况下，ECMO可能会延长患者的临终过程。

与家人和医疗团队的沟通至关重要：在面对生命终结的抉择时，与家人和医疗团队深入讨论并明确个人愿望至关重要。提前指示（或“生前遗嘱”）是一种有效的书面沟通方式，可以帮助确保您的愿望得到尊重和执行。医院中的护士、医生和社工都愿意为您提供有关如何完成此类表格的详细信息。ECMO，即体外膜氧合，是一种高级的生命支持技术。它通过将患者的血液引出体外，经过膜氧合器进行氧合，再输回体内，为心肺功能衰竭的患者提供持续的生命支持。ECMO技术在重症医学领域发挥着至关重要的作用，为许多危重患者带来了生的希望。