治疗白癜风权威的医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1681150136625383418&wfr=spider&for=pc作为一名中医，病人向您发问：“中医治疗哮喘能断根吗？”您会如何作答呢？中医虽是以辨证论治为长，但这并不代表我们可以轻视对各类（病种）疾病的认识，在懂得了如何以中医的角度认识人体生理病理后，有必要学习中医对某类具体疾病的诊治，在学习了姚梅龄老师“中医根治哮喘的几个问题”系列讲座后，对于中医对哮喘治疗的认知，中医能否根治哮喘、如何根治哮喘，都有了一个较为清晰的看法。故将笔记摘录于下，以供学习交流。
仅就五年来的姚老留存的病历资料来看，哮喘病历一共是64例，其中根治了25例，判断标准是停药后回访至少两年未有发作，多则有20多年，显效的有18例，就是随访了9个月到1年的，未发作的，以平为期，虽然按脉判断实际上已经断根了，但是还时间没到，没到两年，就不算断根，而算显效。那么有效的是14例，无效的是6例，无效的6例其中2例找出了我失败的原因，其它的还未找出原因。根治率和显效率加起来约等于68％。
一、哮喘难以根治的缘由——形寒饮冷（调护＆误治）
（一）致病缘由
温度和湿度是生命的两大要素，寒冷可以带走我们外环境的能量，如超出我们的承受能力，便会成为致病的寒邪（初始病因），早在西汉前，《灵枢》已再“形寒饮冷则伤肺”，受凉、饮冷后容易发生咳嗽、哮喘等肺系异常的表现，受了寒就会停饮、停湿，就可以引发顽固的哮喘、肠炎。
寒动其水的机制是寒邪压抑阳气，阳气不布水津停留而产生的。寒动其水，寒冻其饮，寒冻其湿，寒聚其湿，哮喘就会形成。本来人家孩子还是一个感冒，慢慢引起了支气管的病毒的感染，甚至肺有点感染，那是炎症性的喘。经过你一物理降温一输液，他慢慢就变成一个哮喘。
（二）滥用抗生素
药性偏寒的抗菌素的滥用也是促成哮喘的原因之一。
那药性为何分又如何分温凉？比如为什么讲黄连是凉药？附子是热药？例如附子，吃下去后如果过了量，你就会通身发热、脸红、出汗、烦躁、口渴、尿黄。就跟你在热的环境里面，你的身体受热的效应相近、相同，所以把它叫热药。我们甚至可以这样申明，附子干姜吃多了，尤其是桂枝这些温药配到一起吃，喉咙会红肿热痛，甚至会化脓。用张仲景的话说叫“必发痈脓”，这是吃细菌了吗？所以把一个炎症反应的病因，把微生物细菌感染当做唯一的病因是非常不完整的。也就是说你在化脓的病灶里面因为发现了细菌，所以在学术发展史上，热这个病因被自然淘汰是相当荒谬。炎症要两个条件：第一个是病因条件，甚至是外来的微生物条件，比如有些是无菌性炎症啊；第二个条件是身体条件；当你身体条件处于一种热性的条件，它同样红、肿、热、痛而化脓！这就是中世纪西医科学的地方，热不是病因呀？热是身体里面产生的直接原因。把这种药叫做热药，也就是说它的生物效应，吃了药的身体的生化效应，跟外面受了热的物理效应一致、接近、相似，就讲热药，为什么？热药助其阳。
第二个，凉药是什么？生物效应跟受了低温环境影响相同相接近，我们就把它叫凉药。用过度的用抗菌素来治疗感冒、治疗呼吸道的感染，治疗错了对象，本来多数是病毒感染，它却用抗菌素，而抗菌素的生物效应之一，就是产生类似于受寒的效果。因而它助了湿、长了饮，所以才发喘，所以这也是一个重要原因。
（三）护理不当
第一条就是避寒保暖，这是第一要素；第二个是清淡饮食。现在的人吃的太好，又吃牛奶，所以痰湿过旺，哮喘也就更多；第三个避免损伤，损伤和抑制免疫力是哮喘发作和不能根治的重要缘由。
（四）免疫不明层次
在哮喘的治疗过程中，至少有三分之一，会出现这样一个过程。持续性哮喘，慢慢演变为不喘而是出现频繁性的咳嗽，痰易排出，等咳嗽治的差不多了，他就开始频繁的打喷嚏，西医就可能会讲他是过敏性鼻炎。中医会怎么反应啊，这是明显的好转，你应该感到高兴。吃到最后发了一身的风疹，痒的不得了，或者是开始发烧了，那恭喜恭喜，病快断根了，切不可再打压，如抗过敏、强行退烧。
为什么？喘是毛细支气管的痉挛，是深层次的免疫力；是肺里的病；咳嗽能排痰，这是稍微浅层的免疫力，多为表里相兼；打喷嚏那是人体本身应该有的非特异免疫力，不咳不喘只是浅表的病，病由深出浅，说明疾病是在明显的好转。
比如灰尘、杂质、细菌、病毒在你鼻粘膜寄生过度，流鼻涕还不足于解决问题，所以通过非特异性免疫力的——打喷嚏，把他排出来。所以由喘变咳，变打喷嚏是一个好转的过程，是一个非特异性免疫力的恢复过程。
（五）强行退烧
前面讲了抗菌素退烧、物理退烧。也阐明了一但感冒咳嗽，即能发热，属病情显著好转，因为卫气和正气能与邪争，说明是非特异性免疫力明显提高，如果大家长期从事临床的话会发现，尤其是中老年人的哮喘，它有一个特点，他不发烧，他一受凉他就咳、就喘。实际上就是卫阳、卫气不能跟寒邪争，没有抵抗力，发不起烧来。肺气甚至都不能跟寒邪争，而且寒邪直中于肺之里，压抑了肺气肺阳，最后肺气肺阳反抗。
受了寒不发烧，甚至鼻子塞、流鼻涕、打喷嚏的过程都很短，甚至没有，就一竿子插到底就喘，是因为你上呼吸道的免疫力已经被抑制了、被压抑了，卫气、卫阳反应不出来。发烧是人体最重要的非特异性免疫力的功能之一，这是现代医学的公认。不发烧不是一件好事，《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”哮喘不发烧是阴经的病，病深入阴经（之里），阳气不足以争，不足跟寒邪争抗，所以不发热，所以但寒不热，阳经的病比阴经的病好治诶，六腑的病比五脏的病好治诶，体表的病比体内的病好治诶。发烧多可贵呀！发烧是重要的非特异性免疫力。《素问》讲“寒者热之”，你受了寒，你的寒邪在体内，你就用热药把它纠过来，以偏纠偏，或者是艾灸，或是简单的洗热水澡、喝热水、加衣被。
补充：现在治疗哮喘亦经常实用激素类药物（雾化吸入），激素聚湿而伤阴，所以用多了激素，它就容易变阻塞性的肺气肿。西医懂激素引起钠水潴留，满月脸、水牛背以为是水肿，中医来看实际上它是湿。激素有很强的聚湿作用，但是它同时又伤阴，你这边要养阴，那边要祛湿，导致药非常难用。还有一个就是空气污染，现在的哮喘比以前稍微难断根一点，其中还一个原因就是空气污染经常引起湿热痰毒，引起伏风难以排出。
（六）初步结论
大家想治断哮喘，第一个任务就是从单一因素致病、哮喘专药里面跳出来（进行辨证论治）。哮喘治不断根是指用西医的这套办法而言，用中医的系统办法，哮喘是一种多数可以痊愈的疾病。
二、哮喘的辨证论治
（一）原则
1、先议病后议药
所谓“本源一错，万虑皆失”所以我们下面就谈辨证论治，先谈它的辨证论治的原则，先议病后议药。哮喘是由什么病因病机导致的，它从哪里来的，你不认识清楚你就给他止喘，你可能动手便错。
哮喘的病因是多病因。在生理上“肺为娇脏”，为什么？易寒、易热、易燥、易湿。人是自然之子，跟天地之间息息相通，天人是相应的。外环境的寒热燥湿都比较直接，因而比较容易伤害肺，导致肺寒、肺热、肺燥、肺湿。肺之表有，肺之里也可以有。
发病机理是多途，关键病机有多种。发病机理，喘是正邪相争引起的。就是说浅表的喷嚏没有了，你中间层次的气，排湿、排寒、排风的咳嗽没有了，最后一道屏障是肺气，最后跟邪的最后搏斗，它才会喘。有时候喘的不厉害，为什么？正邪相搏，不剧烈。正邪相搏，邪进正退就慢慢就喘。喘了还可以陷心包诶。《素问·咳论篇》讲“五脏六腑皆令人咳”，喘亦如此。讲病机，风寒闭于表引起肺气失宣而喘，用麻黄汤，寒风郁于表痰气郁于里，就用白果定喘汤，胃络通肺，食滞实造成的胃气上逆影响肺气，一吃饱了就咳，一吃饱了就喘，或化燥，那么伤及了阴就可以化成内燥。又比如气虚，阴虚都是虚，肾阳虚，不纳气，虚，亏损，肾阳亏损。肾阴亏损的气阴上浮，欲上脱，如都气丸证，失纳，欲脱，失纳就是肾不纳气，肾不纳气。这样的机理有多种，不同的机理就要用不同的办法。
2、必伏其所主而先其所因
你这么多病因，它可以相互兼夹，这么多病因病机夹在一起，何者为主啊？“必伏其所主”，复杂的疾病你要找他的主要原因和机理。“必先其所因”，来龙去脉要搞清楚。
3、知常达变，循序渐进，因势利导
哪些病因会相兼为病，一相兼就变了，那是在常的基础上的变。循序渐进，因势利导。比如风寒闭表，痰热郁里，伤及气阴，兼有瘀血，这么复杂的例子。那你开一个麻黄汤，加了桃仁，结果怎么样？首先解除的往往是表的风寒，他出汗就退热。风寒闭表的病因病机除掉，他就会咳嗽明显一点。他喘没有了，咳嗽会明显一点，他在排痰热。这个时候你就要循序渐进，你就要以化痰热，养气阴为主，兼化一点瘀，你就不能继续用麻黄桂枝了，表的邪气没有了，只剩下里的，你这个病的病位已经变了，你还解表呀？越发汗，气阴就更虚诶，所以要循序渐进，因势利导，这是所有的病的治疗原则。
（二）直接病因
各种病因皆可伤肺致咳喘，从我们的病历总结有：风、寒、热、湿、火、浊、燥、痰、饮、水、瘀，“食和虫”（间接因素）。
1、表风
（1）主症：鼻鸣、鼻痒则泣、流清涕、喉痒则微咳喘，上症吹了风更明显，甚至发热、恶风、自汗，脉多寸浮。
主症并不可能个个都出现，也不可能满足。有一两个主症，还要跟相类似的病因相鉴别，而且这个鉴别要扣的到病因病机的理论来鉴别。
例如鼻痒则嚏，这就是表风；表湿就是鼻子酸就打喷嚏；有的风热湿就鼻子胀就打喷嚏，有的热气上涌鼻子气一上冲，不痒不酸就打喷嚏，其声振响。
（2）佐证：比如风就头晕，寒就容易痛，湿就头容易重，风湿，风饮，风寒，尤其寒为主鼻塞就比较明显，风饮的鼻涕最多，风热的就头昏胀了。
（3）治疗：比如见发热、恶风、自汗而喘，就是桂枝加厚朴杏子汤嘛
2、风湿
（1）主症：蕴蕴发热，手足自温明显；鼻塞明显，气声沉闷，涕粘，鼻子酸痒则嚏；头昏蒙重，全身乏力酸重；面色微黄，脉浮而涩，脉软而寸浮；微汗出，胸或微闷，大便或微溏。（鼻塞、咳嗽等为手太阴风湿主症，手足自温、身倦昏重为足太阴主症）
解析：手足自温，即手足远端温度高于近端，或身体发热而手足更高，或身体不热而手足温（正气不足，仅争抗于手足之末）。
（2）治疗：参考麻杏薏甘汤。
3、风饮
（1）主症：眼脸略浮，痰涎多而粘，透明鼻涕多而粘。交替的鼻塞，卧则交替（时间短）。或咳嗽则流泪、呕逆。
（2）治疗：偏表者防己、生姜皮一类，偏里者小青龙汤一类。
4、伏风
（1）来源：第一个主要是湿邪、饮邪，其次才是痰湿郁遏风邪，第二个是往往建立在肺气不足的基础上。
（2）主症：稍遇外风外寒外湿，甚至外热，受了外面气候的一点影响，马上就喉咙（天突穴乃至胸骨处）痒而发咳喘，或见痰涎出而稍安（痰湿水饮等压制因素减轻，风气暂疏）。其脉寸浮弦旺，然亦可不浮，甚至寸脉沉（肺气不足且被压制）。平时，想打喷嚏很难，鼻子痒、酸但欲喷嚏而不出，咳的厉害他才能打喷嚏。
（3）治疗：治疗往往要补点气，甚至用黄芪升提，用桔梗升提，在这个基础上，用点祛风的药，如蝉衣、荆芥穗，或点汉防己祛风湿饮，他才慢慢会好。
5、浊痰
（1）主症：咳声不扬，声如从瓮中出；脉象濡软，或者不流利；痰多易出黏白，跟湿痰的主症一样；但加上时时咳痰如败絮，甚至腥臭，每日但坐不得卧（痰气胶结），面色垢腻而秽。
（2）治疗：参考皂荚丸。
6、瘀血
（1）主症：以瘀血为主的咳喘，很难有宁息之日，几乎天天持续性的哮喘，渐渐嘴唇就发暗，面色就暗紫，舌质暗，甚至两边有暗斑，舌底的血络就曲张而暗黑，脉弦涩，痰里可见暗色血。说话、咳嗽声都不扬，（气郁的基础上形成的瘀），胸中有彻痛，或者咳倚胸胁痛（发展到了上焦焦膜），脉象转细就是入了血分。
（2）治疗：可以作为用药的参考，比如咳的厉害用桃仁，喘的厉害用地龙。
（三）关键病机（简述）
1、肺气失宣：肺气失宣可以因为表气的闭或者郁影响肺气失宣，而失宣就影响了肺的肃降，所以上逆而咳、上逆而喘。
2、痰湿闭阻上焦焦膜：肺气它要通过焦膜，它的气血阴营卫津液才能敷布到皮肤、体表。上焦焦膜一堵，肺气也失宣，失宣了也就影响它的肃降，也就可以咳喘。
3、肺气上涌：比如痰热上涌就喘，热邪上涌都可以喘。
4、肺气结而不能降：痰气胶结、饮气胶结就致肺气结而不能降，甚至湿痰瘀血的胶结影响了肺气降都可以喘。
5、肺降受阻：肺气降受阻，其中最多的发病是因为中焦焦膜。因为焦膜者通调水道，水津潴留就可以变痰、湿、饮、水。一旦中焦阻了肺气的下降，肾纳肺气的功能就受到了阻遏，它也可以为喘。这个典型的，在急性病里面是咳了就容易呕痰涎，呕吐了以后他的咳喘就可以减轻。
6、气欲上脱：喘急欲脱，身惶惶然难以自制，神惶惶难以自制，张口抬肩，往往常伴着厥汗出，这属于危症，这个时候我就劝大家不要单纯用中药了，应该以急救法为主，医院。
（四）癥结病所（仅举3例）
1、来源于肺之表里的哮喘
不同的病因：伤风、风寒（闭表或闭肺）、寒动其水（如表寒里饮）、表寒里有痰热、风寒挟湿、风湿挟寒里有痰热（重点）、风湿挟热（犯表）、风湿挟热里有痰湿、风邪犯表里有燥热痰火。
不同的病机：例如营卫不和、卫阳失固、气津两虚、热入营血等等，何况肺之病因有（犯肺之）气分、（犯肺之表的）卫分（影响肺气宣降）、（犯肺之）血分（影响肺气肃降）、兼涉（肺表）营分（气分而内陷肺里）之分呢？导致哮喘病过程中（包括每次复发和好转的过程）的证候性质千变万化。
举例：手太阴表里相兼，风寒湿犯表，湿热痰犯里
（1）主症：近2日感寒受风，鼻塞，喷嚏，清涕多微挟黄浓涕而粘，微恶风寒，发热，无汗出，咳声沉闷，喘促，痰多黄浓尚易出，口微干而饮少，小便黄尚利；脉浮数或兼弦，不流利；手足自温，身蕴蕴发热。
（2）治疗：麻杏苡甘汤加味
（3）主药：麻黄10杏仁10薏苡仁12甘草8前胡10黄芩8藿香10射干10三剂，每日一剂。
（4）煎法：第一次以水ml，中小火煎开30分钟；第二次以水ml，时间同上。
（5）善后：若汗出彻全身且发热已退，表证已除，微余略咳，则可以“千金苇茎汤合杏仁滑石汤”2~3剂善后，若兼现肺脾之气不足的脉略虚弱者，则方中加北沙参12g；若兼现肺阴不足之微剥苔、脉略细，则方中应加麦门冬8g或天门冬8g。
2、来源于阳明经表里以及涉及到阳明经表里的哮喘
相关病因：表寒、表风、表湿、表风寒湿、表风湿热等，里风、里寒、里热、里燥、里湿、里火、里燥热、里燥矢等等，阳明经表里之邪可陷入或波及手太阴，终致咳喘或影响咳喘（如阳明表里风热犯肺葛根黄芩黄连汤证中的下利而喘）；或者反向兼涉，即由手太阴肺的病因病机转兼阳明经表里，致使哮喘变为“多气多经”的难治“杂病”。
相关病机：（阳明）气津两虚（波及肺）、（阳明燥热传于手太阴造成肺之）气阴两虚、（阳明之邪陷入肺经的实性病变亦有）卫气营血之分等等。
举例：太阴兼阳明，风湿热犯表
（1）主症：近二日感寒受风，鼻塞，喷嚏，黄浓涕稍多而粘，微恶风寒，发热、热多寒少，汗多，咳甚声高略紧迫，喘促，痰少，烦渴时欲饮，每次饮不多，小便黄，脉浮数或兼滑，手足自温。
（2）治疗：双解太阴阳明之表。
（3）方药：麻杏苡甘合葛根芩连加减
（4）处方：霜桑叶10杏仁10薏苡仁12甘草10柴葛10黄芩10藿香叶（后下，煎开15分钟）10三剂
（5）煎法：同前证。
（6）加减：若兼现脉不受按，舌质略而微剥苔，属兼有肺胃气阴不足，上方可加北沙参10g、麦冬8g、五味子8g.
3、来源于手少阳三焦经表里以及病渉该经表里的哮喘（重点与难点）
不同的病因：多为湿、痰、水、饮郁热或郁火于焦膜，少数为痰瘀交结或清浊交混于焦膜。
不同的病机：多数为体表及肺中之邪传入留滞于焦膜，反过来影响肺气宣降而作喘，少数为焦膜之邪传之于肺而致喘，其具体的病机性质则有郁、结、停蓄、满溢、上凌、上逆及瘀阻之别。
三焦诊断要点：
①往往有反复感冒、支气管炎及肺部感染，又经多次抗菌素、静脉输液、甚至物理退热和肾上腺皮质激素的发病史和治疗史
②每次哮喘发作持续的时间较长，一般的解除支气管痉挛、抗炎、排痰药效果很差，几乎非用激素（类固醇制剂喷喉为主）不可，然用后则哮喘发作反而更频更重，直至不能停激素（每日用）；
③往往有邪气（多为湿、痰、水、饮、火、热）闭阻上焦（如持续性胸闷、堵、痛、咳唾引痛胸胁或背）中焦（如心下痞闷、腹满、难以深吸气、难以平卧、咳甚则呕恶痰涎、咳引心下及胁痛、寸脉浮关脉沉）的症状体征。
典型的病证举例：风寒湿犯手太阴之表，湿痰热犯手太阴之里，兼水饮湿痰郁上中焦（少阳经）之火证。
（1）主症：同前第一列举证临床表现，但痰难以咳出；另现咳逆喘息难以平卧、卧则咳喘甚；喜呕，有时咳甚可呕出较多痰涎，胸闷不减，甚则胸胁满（胀）痛、咳唾引痛；不欲饮食，甚则心下痞闷，按之微硬痛，多数便秘，小便黄赤欠利；脉多浮弦数涩，关反略沉（以右关沉居多）；舌苔多黄厚腻滑。
（2）典型症：虽可发热恶寒同现且显著，但亦可寒热往来，甚至寒战高热（说明该证尚有少阳寒风郁表的病因病机）。
（3）治疗：表里双解，解表为主，太阴少阳同治。
（4）方药：麻黄12杏仁12薏苡仁12甘草8北柴胡10黄芩12防风10姜半夏10郁金12射干12藿香10枳实8葶苈子6
（5）煎法：同前证。
以上选太阴表有风寒湿、里有湿热痰、太阴阳明两个表证相兼，太阴表有风寒湿、里有湿热痰兼少阳之里痰湿水饮郁火证细讲，之所以这样来选，第一它常见；第二它是难关，难在书上没太出现过；第三这是哮喘产生的中间阶段。
