“阳了”后你以为病毒带来的
只是发热、咳嗽、肺炎、病毒性心肌炎？
近日记者采访了
医院眼底病科专家张祺
武汉医院
（医院）眼科胡维琨主任
专家提醒大家
警惕由新冠病毒感染引发的
罕见眼底疾病
“急性黄斑神经视网膜病变”和结膜炎
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急性黄斑神经视网膜病变
年轻人更容易中招
“这个病很罕见，我在眼科临床一线快20年了，也只见过1例，是登革热病毒引起的，最近疫情放开后，我的门诊，半个月不到，就遇到了5例。”医院眼底病科专家张祺主任表示。其中一位黄女士“阳了”8天以后来艾格眼科就诊时，右眼视力仅剩0.08（几近失明），左眼0.3，内心非常恐慌。张祺主任结合黄女士的oct、血流oct等眼底检查报告，发病症状，病毒感染后的发热史等，确诊黄女士患的是急性黄斑神经视网膜病变。
“急性黄斑神经视网膜病变临床较为罕见，其眼底病变不明显，为该病的诊断造成难度，容易造成漏诊或与视神经疾病混淆，这个病，早期正确诊断是关键，药物治疗为主，个体化对症治疗，还是有很大希望挽救患者的视力。经过对症治疗，这5个患者都在慢慢好转，4周左右有望提高视力。医院眼底病科专家张祺主任提醒，要警惕罕见眼底疾病急性黄斑神经视网膜病变。
专家提醒
“阳”后切莫用眼过度
新冠病毒主要攻击呼吸系统，但因为病毒影响的ACE2（血管紧张素转化酶2）受体在视网膜和神经组织都有分布，因此在少数情况下，也会攻击视网膜神经系统。所以，一旦感染，闭上眼睛多休息，千万不要过度用眼（熬夜刷剧，玩游戏）。心肌炎的常见诱因是多度劳累，急性黄斑神经视网膜病变很可能也是。
“阳了”以后发现视力下降，要尽快到眼科就诊，避免造成不可挽回的后果。扛过了发烧，转阴之后，还得注意给身体一个缓冲时间，平稳度过身体的虚弱期。这个时候让眼睛好好休息，适度躺平，才能做好自己眼健康第一负责人。
新冠感染后出现眼部症状
警惕结膜炎的发生
50岁的刘先生感染新冠肺炎后，出现发烧症状，发烧过后眼睛一直酸痛、充血，五天之后医院眼科就诊，医院眼科接诊后，对病人进行了检查，首先排除了细菌感染的可能性，考虑还是病毒感染引起的结膜炎，就给予了病人抗病毒的眼药水和凝胶进行处理，开药后患者自己在家里观察，医院复查，刘先生觉得新冠症状消失，结膜充血和眼部的症状也有所缓解。
武汉医院（医院）眼科胡维琨主任介绍，新型冠状病毒感染后，新冠病毒通过欺骗血管紧张素转换酶2(ACE-2)的受体细胞，从而病毒进入人体，也能存在眼部，其中眼部最常见的表现就是结膜炎，主要症状包括结膜充血、眼分泌物增多、眼部瘙痒、眼睛酸痛、畏光、视力模糊等。
如果是新冠病毒导致的结膜炎
医院确诊
正常人群中出现眼部症状比例高达40%，因此出现眼部症状并不一定意味着一定感染了新冠病毒。出现眼部症状不要惊慌，除了感染新冠，可能还有其他潜在原因，如其他病毒、细菌、过敏和化学物质引起。
如果出现了发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，要考虑可能奥密克戎感染，医院确诊，如果是新冠病毒导致的结膜炎，可以选用抗病毒滴眼液如更昔洛韦眼水或凝胶，人工泪液如玻璃酸钠眼水等治疗1-2周，绝大多数患者完全治愈，如果眼分泌物增多需要擦拭干净再使用上述药物，睡前加用抗生素眼膏如红霉素眼膏。
阳了之后，大姐突然变得“高冷”！
医生一查吓出冷汗
这样做会有生命危险
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一位60岁左右的新冠阳性女患者，家人发现她突然变得“高冷”，怀疑是脑梗，赶快带她到浙江医院发热门诊就诊。
接诊的医生察觉她的状况有些特别，细心询问、排查，没想到，这位女患者竟然是水中毒，再耽搁下去，会出现脑疝，情况非常危急。
确诊阳性后，大姐突然高冷
事情发生在12月21日下午，当天，医院普外科副主任医师杨瑾医生在发热门诊值班，60多岁的陈女士（化名）在家人的陪伴下来就诊。
陈女士确诊新冠阳性两天了，发热，38℃多，一直居家隔离，那天，家人发现她突然变得很冷漠，问她10句话，只回答一句。怀疑她是不是脑梗了，很着急，医院来。
杨瑾医生仔细给陈女士查体：可以抬起手臂，也能左手握右手，但是动作确实要缓慢一些，口角没有歪斜。
“初步就能排查，她肯定不是脑梗。”杨瑾医生也感觉陈女士有些“高冷”，问诊三四句话，回答一句，看起来有些不想理人，“但是她的家人说，已经比在家里好很多了。”
杨瑾医生一开始怀疑，陈女士是不是因为新冠，嗓子痛，不想说话，“我对她说，如果你是嗓子痛，不想说话，可以告诉我们，不然你的家人很担心，我还要给你开各种检查，排查。”
陈女士“冷漠”地看了医生一眼，不置可否。
检查结果，医生大吃一惊
杨瑾医生开始一步步排查：这几天有没有高烧，出现呕吐腹泻，导致液体丢失？有没有高血压、糖尿病等基础疾病，生病后胃口不好，出现低血糖？有没有癔症等精神疾病？
家人回答：没有呕吐，大便次数增多，但没有腹泻；也没有基础疾病；胃口很好。
杨瑾医生还是觉得有些奇怪，“她其实有些像电解质丢失的情况，但询问之下，确实没有脱水的情况。我没放她回去，建议去急诊再做个检查。然后，还是给她开了血常规以及水电解质检查。”
急诊室的医生给陈女士做了CT排查，也没发现脑部异常，但也感觉陈女士的反应比常人要慢一些。
让杨瑾医生大吃一惊的是陈女士的电解质报告出来之后，“真的是吓了一身冷汗。”
陈女士钾的含量是3.1mmol/L，但钠含量非常低，只有mmol/L，正常人的这个含量是mmol/L，也就是说，陈女士缺钠已经非常严重。
“一般出现低钠，是因为脱水，但患者不存在这种情况。”杨瑾医生再次询问陈女士的家人，她最近有做过什么异常的事没有，“她家人这时才说，因为新冠阳性，家里人就让她不停喝水，这两天喝了大量的水，还都是白开水。”
杨瑾医生听完之后，基本可以判断，陈女士是出现水中毒了。
阳性患者，喝水要注意这些
杨瑾医生解释，低钠其实非常常见，当然如果不及时纠正发展到重度低钠（mmol/L以下）确实会有生命危险。
“因为我们人体的水分流向是从渗透压低的往渗透压高的地方流动，血液里低钠导致渗透压低了，大量的水会跑到细胞里面，引起脑细胞水肿，这就是为什么患者会出现神志淡漠，意识不清等精神症状，严重者甚至引发脑疝，昏迷，死亡。”
引起低钠的原因最常见的是脱水，呕吐，腹泻，腹水，大量出汗，大面积烧伤，长期服用利尿剂都可能出现低渗性脱水。
“这就是我一开始问病史的时候要追问那么多情况的原因。”杨瑾说。
水中毒也是低钠的一个原因，但是一般很少发生于肾功能正常的患者。如果患者本身肾脏功能不好，喝进去的水，无法排除，尿液少，是会出现低钠。
杨女士的家人表示，她此前并没有肾脏异常。
“除非喝得实在太大量超过自身肾脏的排水能力，如果只是普通的饮水爱好者一般是没事的。”
医院感染病科主任吕芳芳则表示：对有基础疾病的老年人来说，病毒感染确实会引发低钠，这是病毒感染后的并发症。
水中毒不是凭空发生的，平时健康良好的中青年人不大会出现这种情况，但有基础疾病的患者，确实要小心。
两位医生都表示，新冠期间多补水是肯定没错的，但是品种尽量多元，除了水以外，适当喝点蔬菜汤、果汁、电解质水等都是不错的选择。
（上观新闻综合新晚报、湖北发布、新闻坊、医院、钱江晚报·小时新闻等）
