北京中科白癜风医院善行天下 http://www.txbyjgh.com/男性，71岁
肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT4N0M1IV期；基因突变-EGFR18号外显子突变；转移情况-胸膜转移
手术-无；放射-无；化疗-无；免疫-无；靶向-奥希替尼口服靶向治疗
初次住院治疗8天，按时服药并随访至今
患者咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状明显缓解，精神状态改善，复查胸部CT提示右侧肺癌缩小，右侧胸水减少
初识患者
很多老百姓谈癌色变，谈化疗色变。那有没有更好的治疗方法，能让肺癌晚期患者免受化疗之苦，又有很好疗效呢？答案是有的。
71岁的冯大爷在年11月份的时候，无明显诱因出现咳嗽症状，同时伴有胸痛，为右侧阵发性针刺样疼痛，用力咳嗽及深呼吸是明显，屏住呼吸或者停止咳嗽后，胸痛症状可稍有缓解，同时伴有呼吸困难，呼吸困难症状逐日加重，以至于后期不敢下床活动。家属见状，有点惊慌失措，立即将冯大爷送至我院门诊就诊。
门诊的医生仔细了解病史及查体后，告诉冯大爷家属说：“大爷有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，怀疑肺部病变可能，我们会帮您安排胸部CT等检查来明确的，您们不用紧张。”胸部CT检查提示：右肺占位性病变，右侧大量胸腔积液（图1）。门诊拟“右肺占位性病变、胸腔积液”收入我科进一步诊治。
图1：门诊治疗前胸部CT检查（红色箭头所指为右肺占位性病变，蓝色箭头所指为右侧大量胸腔积液）
治疗过程
冯大爷家属关心该如何确定是不是肺癌。可以理解作为家属的着急心情，我们安慰冯大爷家属说：“肺癌的确诊需要有病理。您不要着急，我们会帮大爷行胸腔穿刺引流胸水，一方面缓解大爷胸水压迫肺组织引起的呼吸困难症状，另一方面送胸水行脱落细胞检查明确诊断的。”胸水脱落细胞检查提示查见腺癌细胞，考虑肺来源。胸水基因检测提示：EGFR18号外显子突变。明确诊断：右肺腺癌（cT4N0M1IV期），合并胸膜转移。
“果然不出我们所料，医生，这个病有什么好的方法可以治疗吗？”冯大爷家属迫切的心情，让我们医生也替他们着急。我们仔细介绍了目前肺癌晚期治疗的新进展，告诉冯大爷及其家属说：“大爷虽然肺癌晚期，无根治性手术治疗机会，但很幸运，大爷基因检测提示18号外显子突变，是可以口服靶向药物治疗的。靶向药物治疗效果很好，副作用小，使用方便，就在家吃药即可，不需要住院。”冯大爷及其家属一听，眉头松展开来，像抓到了救命稻草。
按照非小细胞肺癌诊疗指南，根据冯大爷肺癌病理类型及基因检测结果，基因三代靶向治疗奥希替尼口服抗癌治疗。奥希替尼的使用方法为在每日相同的时间服用，进餐或空腹时服用均可，一天服用一次。在服用奥希替尼抗癌治疗的时候，禁止与圣约翰草合并使用。同时在口服奥希替尼抗癌治疗的过程当中，嘱咐冯大爷多饮用温开水，促进奥希替尼药物代谢产物排泄，减少药物不良反应的发生。
奥希替尼是表皮生长因子受体(EGFR)的激酶抑制剂，最初主要应用在晚期非小细胞肺癌EGFRTM突变的病人，或者经一代靶向药物治疗进展后的二线治疗。目前适应症已经适当放宽，在晚期非小细胞肺癌EGFR突变的人群，指南推荐奥希替尼可作为一线治疗药物治疗，能够有效延长生存期及改善生活质量。但是奥希替尼也存在一定的副作用，比如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝功能损害等等，所以冯大爷在使用的过程当中，加强
