慢性肾脏病通常被称作“无声的杀手”，它起病隐匿，无声无息。通常有患者在出医院就诊时就被告知得了“尿毒症”，需要终身维持性透析治疗或肾移植，令人感到非常遗憾和痛心。
目前维持性透析治疗主要分为血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种方式，但当患者面临选择治疗方式时就会产生这样的困惑：腹透和血透到底有什么区别？我又该如何选择？今天我们就带大家共同了解一下腹透和血透的区别，了解后患者可以结合自身情况再做选择。
腹膜透析和血液透析的概念：
腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的含有一定渗透压的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹腔，将腹膜中的毛细血管网当成透析膜，与毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，通过渗透及超滤作用清除代谢产物和过多的水分，同时会补充人体必需的电解质。由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗。
简单的说，腹膜透析就是利用尿毒症患者自己肚子里的一层腹膜来代替肾脏进行排水和排毒。
血液透析又叫做”人工肾“，是借助血液透析设备于体外替代人体肾脏工作，是运用半透膜原理。简单的说，血液透析就是把患者的血液引到血液透析器中进行过滤，利用透析器中的透析膜，把水分和毒素排出体外，最后把过滤后的“干净”血液回输到体内。
血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器（人工肾）内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。
腹膜透析的优缺点
腹膜透析的优点：
（1）较低的心血管并发症风险：腹膜透析能持续的、较为平稳的清除体内毒素，使患者体内的代谢处于相对稳定的状态，从而减轻了对心血管系统的压力。对血液流量和容量的要求相对较小，因此可能会降低患者心血管并发症的风险。这种相对稳定的代谢环境，对于心血管功能较弱的患者来说是非常有益的。
（2）灵活性：腹膜透析可以根据患者的状况和需要进行个性化调整，如个性化地设置透析次数和透析剂量。与血液透析需要依赖机器不同，腹膜透析患者可以根据自己的时间安排进行治疗，甚至可以外出旅游，这为患者的生活带来了更大的自由和灵活性。
（3）保留较好的残余肾功能（自己的肾功能）：腹膜透析过程中血容量的变化较为平稳，避免了因肾脏灌注不足和缺血而对残余肾功能造成的损害，有利于保护患者的残余肾功能。这也是腹膜透析相对血液透析来说最大的优势。
（4）人性化：腹膜透析无需进行穿刺，操作相对简单，患者学习起来也较为容易，避免了穿刺带来的疼痛和不适。
（5）腹膜透析过程中没有血液接触，减少了传染病发生的风险。
腹膜透析的缺点：
（1）需要良好的自我管理能力：腹膜透析需要患者或家属具备一定的自学能力和操作能力，因为腹透是居家治疗，需要患者或其护理者自主完成透析液的换液等步骤。
（2）有腹膜炎的风险：如居家环境卫生不佳或者操作不卫生，可能引发腹膜炎。操作不当可能会引发腹膜透析相关性腹膜炎，这就要求患者在进行腹膜透析时，要有一个适宜的环境，并且操作者要严格执行无菌操作。
（3）腹膜透析在清除小分子物质方面效率相对较低，而大分子物质如蛋白的丢失量则相对较多。
（4）腹膜透析液中含糖，可能会导致患者出现高血糖、血脂增高以及体重增加等问题。
（5）腹腔内压力增大：腹膜透析需要在患者的腹腔内长期留置2L左右的腹透液，因此患者腹腔内的压力会增大（犹如怀孕的妇女），可能对食物摄入和运动有轻微的影响。
腹膜透析相对禁忌症：
①近期内做过腹部外科手术者，有发生化学性腹膜炎的可能。
②有较多腹部瘢痕或腹壁感染者。
③对于肌肉发达以及高代谢状态的患者，BUN升高＞50mg/（L?d）最好选用血透，如进行腹透，应增加透析频率和时间。
④急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。
⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。
⑥有腹腔内感染的患者慎做腹透。
血液透析的优缺点
血液透析的优点：
（1）高效性：其透析效率较高，能够在较短的时间内清除大量毒素和设定的超滤量，快速有效地缓解患者的症状。
（2）专业性：血液透析有专业的医务人员全程协助，患者无需自行在家中储备治疗物品，减轻了患者的负担。
（3）时效性：在医院进行透析治疗时，患者可以随时得到紧急救助，安全性相对较高。
（4）社会性：透析过程中患者可以与其他患者进行交流，分享经验和感受，增强了彼此之间的社会融入感。
血液透析的缺点：
（1）心血管并发症风险较高：血液透析过程中对透析器中的血流速度要求较高，需要患者有较好的心脏功能，同时也可能会增加患者心血管并发症的风险。部分患者在血液透析过程中可能会出现血流动力学不稳定的情况，容易引发血压波动、心律失常、冠心病等并发症。
（2）医院：血液透析一般每周3次，不能间断，否则会有生命危险，所以需要患者医院进行透析治疗，而且每次透析时间较长，大约4小时左右，给患者生活和工作带来不便。患者需要严格按照透析中心的要求和时间安排进行透析，缺乏灵活性，这对于想要进行远期旅行的患者来说是一个较大的限制。
（3）进行血液透析的患者需要依赖机器，每周要进行3～4次透析治疗，较为频繁。
（4）内瘘患者在进行透析前需要提前进行手术造瘘，并且每次透析都需要进行血管穿刺2次，这会给患者带来一定的疼痛和不适。
血液透析相对禁忌症：
①有活动性出血、脑出血患者。
②严重的低血压患者。
③严重的冠心病或心肌病患者。
④精神异常患者。
⑤自身血管条件差，无法建立血管通路的患者。
综上所述，腹膜透析和血液透析各有其优势和局限，医生会根据患者的具体情况，如身体状况、生活方式、个人意愿等，综合考虑后选择最适合患者的治疗方案。在治疗过程中，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，同时注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果和生活质量。无论选择哪种治疗方式，都旨在帮助肾衰竭患者维持生命，提高生活质量，让他们能够在与疾病的抗争中继续前行。
