支气管胸膜瘘(bronchopleuralfistula，BPF)是胸膜腔与支气管相通，是肺脓疡、肺结核、支气管扩张症并感染及肺癌术后的严重并发症之一，其BPF处理十分困难，病死率可达16.4%～71.2%，严重威胁着该类患者的生命安全。
近日，医院肺病科接诊了一名右肺术后并发支气管胸膜瘘的患者，其残端封口较大，合并脓胸，并发呼吸衰竭，内外科的普通封堵手段均无法治疗，后经肺病科介入团队反复讨论，确定了治疗方案。目前，该患者已得到了成功救治，避免了长期面临感染及携带引流瓶的痛苦。
患者为67岁男性，先后行右肺上叶切除术、胃癌根治术和右肺中下叶切除术，术后病理示低分化鳞状细胞癌。年11月中旬，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难及发热”就诊于医院肺病科。胸部CT示右侧液气胸，左侧肺炎，血气分析示I型呼吸衰竭（氧分压48mmHg）。
经过积极抗感染及纠正呼吸衰竭，充分引流脓液后，复查胸部CT可见右侧胸腔内脓液消失，左侧肺内感染病灶大部分吸收。完善支气管镜检查，发现于隆突下2cm处右主支气管残端瘘，瘘口直径约5mm，可见脓性分泌物溢出。至此，患者病情明确。对于这种较大的瘘口，合并重症感染，外科再次手术可行性小，内科常规的封堵手段包括硬化剂、支架、人工假体、自体血、氩气刀烧灼等，也均无法妥善治疗。对此，经医院MDT团队研究，决定使用房间隔封堵器对患者进行治疗。
年2月14日上午，患者全麻后，迅速插入硬质气管镜，见右主支气管残端见大量黄色脓性分泌物，给予清理后可见瘘口暴露。
置入导丝及输送鞘管，准确将房间隔封堵器推送至瘘口外，先释放封堵器胸腔镜端伞，确定位置良好，回退鞘管释放封堵器气管端伞，当封堵器在位良好，释放完全，可见瘘口完全堵塞。术后患者无活动性出血，咳喘症状明显好转。
支气管胸膜瘘能否成功封堵，与患者瘘口位置、大小、性质、病因及胸腔内感染程度有关。封堵材料的形状和直径也直接影响瘘口的封堵效果，因此应该根据胸部CT或者镜下测量，订制合适的支架，但是术前术中的多学科合作，操作者的术中准确定位、释放技巧与熟练程度更为重要。
此次患者选用的房间隔封堵器的设计既符合气道解剖结构，又达到生理学要求，能有效封堵支气管胸膜瘘，最大限度地恢复气道功能，无明显严重并发症，同时填补了日照市该项技术的空白，为支气管胸膜瘘的患者提供了新的治疗选择。
（山东省医院）
