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除夕宝宝出院了协和医院多学科团队成 [复制链接]

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3月25日,医院新生儿重症监护病房门口,郁女士终于等来了出院的孩子,把他紧紧地搂在怀里。小家伙被护士打理得干干净净,小手欢快地来回挥舞,粉嘟嘟的脸庞惹人喜爱。看着孩子,郁女士喜极而泣,这两个月过得太不容易!

还没出生,胎儿就出现严重胸腹水和心衰,做了宫内穿刺手术;除夕当天突然先兆早产、胎膜早破,医院急诊剖宫产;孩子刚一娩出就因并发气胸送往重症监护室……看着围绕在身旁来自产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、医务处等不同部门的协和医护团队,她连连感谢,“两个多月,这么多人的付出我都记在心里!”

“这是少见的胎儿乳糜胸!”

郁女士是一位高龄二胎母亲,一直在医院规律产检,安心等待新生命的到来。1月6日,孕27周的例行超声检查结果让她一下不知所措:医生发现,胎儿大量右侧胸腔积液,心脏明显受压。产科马上进行羊水穿刺、胎儿胸腔积液穿刺,检查结果很快出来,这是少见的胎儿乳糜胸!

胎儿乳糜胸是先天性淋巴系统发育异常导致的淋巴液渗漏和积聚,大量的积液会严重压迫心脏,很快将引起心脏功能衰竭,胎死宫内风险大。积液引发的肺脏持续严重受压也不利于胎儿的肺发育和肺功能成熟,将严重影响孩子出生后的肺功能状况。

在子宫里做手术

协和产科团队在密切监测着病情的发展。一周后情况进一步恶化,胎儿已出现腹水、水肿等心衰表现,病情危重。“此时胎儿孕周尚小,如果终止妊娠将新生儿娩出,早产并发症加上先天性乳糜胸,孩子的后期治疗将非常困难。”协和多学科会诊建议,实施超声下胎儿“胸膜腔-羊膜腔分流术”。产科中心主任刘俊涛解释,这种术式是让孩子在母亲子宫里接受手术,通过超声引导下的穿刺,将胸水腹水引流到羊水中,减轻积液对心肺的压迫,改善胎儿生长发育条件。

宫内胎儿手术已经不是一个新鲜的词汇,产科副教授蒋宇林介绍,此前这种术式已经应用于双胎输血综合征和小儿先天性膈疝,效果很好。不过,对乳糜胸胎儿的治疗这还是第一次,“患儿胸内已有大量积水,如果再不治疗进一步挤压心脏,孩子肯定是保不住的。于是,团队有了一个大胆的设想,穿刺子宫壁,在超声引导下,用引流管将积液从胎儿胸腔引出排在羊水里,这样避免了和外界接触,减少感染风险。”

受到新冠疫情影响,国外专用胎儿引流管断货。胎儿医学团队慎重考察,最终选中最小号的新生儿D-J引流管作为替代,制定了周密的方案并反复演练手术过程。1月25日下午,医院手术室内,刘俊涛、蒋宇林团队正全神贯注进行分流术手术操作,麻醉科副主任裴丽坚采用全身麻醉方式,通过胎盘将麻醉药同时输送给母体和胎儿。手术一切顺利,孩子化险为夷!

一出生就被送往重症监护室

2月11日除夕清晨,因羊水偏多,孕32周的郁女士先兆早产,胎膜早破,紧急赶来协和急诊。蒋宇林、主治医生吕嬿接医院,为郁女士进行急诊剖宫产术,除夕宝宝出生时体重克,评分不错。儿科接过接力棒,把新生儿从手术室接到新生儿重症监护室进行进一步治疗。

不过,刚刚出生的宝宝遇到了多重挑战,出生后很快出现呼吸困难加重,早产合并大量胸腔积液。治疗也面临两难选择:如果吃奶就会使胸腔积液增加,而长时间静脉输液则不利于早产儿的发育、稳定内环境的维持,易引发感染、胆汁淤积等。

从有创呼吸机、无创呼吸机到脱机自主呼吸,从禁食静脉营养、多种特殊肠内营养喂养到配方奶喂养,在儿科李正红教授、丁国芳教授、万伟琳教授团队的精心照顾下,孩子的气胸好转了,胸腔积液逐渐减少直至消失,体重增长到了克。25日,住院满六周的宝宝终于可以出院了。

产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、手术室、胸外科等参与救治的医护人员们相聚在新生儿重症监护病房,一同护送曾在母亲宫内严重胸水、一度心衰的早产儿出院,一边叮嘱家长出院注意事项,一边为孩子送上真切祝福。见到健康出院的孩子与家人团聚,他们内心洋溢着快乐,“病人痊愈出院时的嫣然一笑,是对医生最高的奖赏!”

摄影孙良

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