读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员深三院
近日，超早产儿小宝（化名）在历经惊心动魄的生命“闯关”后，顺利医院（南方医院）出院，回到了家人的怀抱。小宝在孕27周时出生，出生时体重仅克，合并结核感染。出院时，小宝的体重长至克。这是深圳市三院成功救治的第一例超早产合并肺结核患儿。
27周出生体重仅克，超早产儿合并感染肺结核
据介绍，年10月14日，怀孕27周的张女士（化名）医院顺产生下了小宝。但是，足足早产了近10周的小宝体重只有克，同时患有新生儿贫血，一出生便住进了保温箱，上了呼吸机。
年1月7日，在当地经过83天的住院治疗，小宝慢慢地脱下了呼吸机。正在准备出院的时候，小宝突然出现了高热、气促的症状，使用抗感染药物退烧后仍反复发热，复查CRP明显升高，CRP是肝脏合成的用于保护身体的急性时相反应蛋白，CRP的急剧升高表示小宝的身体受到了某种病原微生物的入侵。在小宝发热后的第二天，张女士也出现了发热头痛的症状，这个情况让医生警觉起来。
1月19日，医院将小宝的痰标本送到了广州进行检测，结果显示小宝的结核分枝杆菌呈阳性，在小宝诊断为结核感染后，张女士随后也确诊了急性血型播散型肺结核及结核性脑膜炎。
由于医院的结核诊疗条件有限，焦虑万分的小宝爸爸吴先生医院的结核专科救治水平。了解到深圳市三院是国家感染性疾病临床医学研究中心，年1月21日，吴先生联系到医院新生儿科潘莉萍主治医师，在儿科负责人贲晓明主任的全力协调下，小宝的转院需求得到了肯定回答。1月27日，小宝顺利从医院转到医院新生儿科。
治疗过程举步维艰，抗感染的同时提高吸氧能力
超早产合并结核感染，深圳市三院新生儿科也是第一次接诊情况这么严重的患儿。
入院的第一天，为了缓解小宝气管插管的不适，医生就给他由有创呼吸机改为了无创呼吸机。“那个时候宝宝的嗓子已经因较长时间插管水肿了，我们给他拔管后张嘴哭都哭不出声来。”新生儿科负责人王艳荣看着被病痛折磨的小宝，很心疼。
超早产患儿的各项器官发育不完整，生理功能非常脆弱，又合并结核，无疑是雪上加霜。这种情况下，呼吸支持就极为重要，给氧、用药，每一步都需要谨慎斟酌。王艳荣非常明白，这不是一件简单的事。“从有创呼吸机到无创呼吸机，再到高流量吸氧，最后过渡到鼻导管吸氧，这是一个循序渐进的过程。如果血氧饱和度不能维持在正常水平，那对他的治疗和生长发育都是非常不利的。”
随着治疗进程，小宝逐渐脱机，在对小宝静脉注射了两周的抗结核药物治疗以后，考虑到小宝出院回家以后仍需要长时间的口服用药治疗，便将用药方式改成了口服。
在治疗用药的把握上，王艳荣团队花了很多心思，同时也先后请了肺科的高文英和邓国防主任进行会诊，决定对小宝服用一年抗结核药。用药剂量也随时需要根据小宝的体重变化进行调整，既要兼顾药效，又要保证不会损伤小宝的肝脏。
针对宝宝宫外发育迟缓的问题，医生特意为小宝找了高热卡特殊配方奶粉。“小六能不能吃，能吃多少”成了新生儿科医护团队关心的首要问题。“每天我们一来上班就会问，小六今天多重了呀？小六今天有没有长啊？”对住在六号床的小宝，“小六”成了新生儿科医护们对小宝的“爱称”。
护理团队接力护航，住院32天成功长到克
对于小宝来说，除了用药诊疗方案要不断斟酌之外，日夜的单独护理也极为小心。
由于长时间的住院治疗，小宝浑身上下但凡能找到血管的地方都被扎过针了，手腕上、手背上，甚至连腋窝下面的血管都已经被扎了，静脉用药的时候找不到一处完好的地方下针。但小宝的胃肠道发育尚未完善，抗结核药物又会引发明显的胃肠道反应，所以只有通过静脉注射给小宝用抗结核的药。在这个过程中，“找血管”就成了一件很困难的事。
为了快速解决这个问题，新生儿科护士长苏优峰带领护理团队给小宝的血管扎针处都涂上了药方便他快速恢复，尽量固定扎针人员，并将给小宝扎针的时间定在白天，同时比较选择更适合小宝的留置针的型号，保证了小宝的用药疗效。
除此之外，小宝的喂养护理来说也比较困难。用药方式从静脉注射改为口服之后，一开始小宝一吃药就会吐，为了解决这个问题，医护团队也努力了很久。不断调整服药时间、服药人员、喂药方式，观察服药途中是否出现咳嗽等反应，为了避免小宝在用药之前咳嗽呕吐，还固定了专人护理。
经过32天的日夜守护，小宝的奶量一天天增加，小脸上开始有肉了，看着平时抱他的医护阿姨会笑了，体重也增长到了克。各项指标都达到出院标准后，他顺利出院回家了。
深圳市三院儿科负责人贲晓明介绍，先天性结核进展迅速，预后不良，病死率高达20%~50%，这种情况治疗起来是比较有难度的，治疗过程中要时刻
