来自武汉抗疫一线的报道十年磨一剑武汉重症 [复制链接]

来源：医药卫生报

编者按：新冠肺炎疫情发生以来，多支医疗队、4万多名医务人员从全国各地奔赴武汉，开展医疗救援工作。在武汉，他们尽最大能力守护人民群众的生命安全和身体健康，用生命谱写了一曲曲感天动地的赞歌。医院医疗队，特别是重症医学团队，在这次医疗救援中发挥了积极作用，队员们娴熟的技能、团队合作力、敬业精神等，得到了国家传染病重点学科带头人、中国工程院院士李兰娟的高度认可和赞扬。本报记者从医疗技术层面入手，写了一篇特别报道，今日重磅推出，以飨读者。

来自武汉抗疫一线的报道十年磨一剑武汉重症救治中显身手——记河南援鄂医疗队医院重症医学团队

本报记者赵忠民通讯员余晓慧文/图

新年伊始，新冠肺炎疫情暴发，迅速在全国蔓延，犹如一场狂风暴雨，重重地敲击着每个中国人的心。随着国家整体防控疫情方案的出台，一场新冠肺炎疫情阻击战在全国各地打响。湖北省武汉市的疫情防控是重中之重，打好武汉保卫战、湖北保卫战事关全局。新冠肺炎疫情发生以来，全国多支医疗队、4万多名医务人员日夜兼程，驰援湖北、武汉，奋战在荆楚大地上，誓死打赢武汉保卫战、湖北保卫战！

上篇

2月21日，由医院*委书记、院长韩传恩任总队长的河南省第十一批援鄂医疗队驰援武汉。根据国家卫生健康委员会安排，援鄂医疗队医院重症病区。经过严格考核和培训，医院重症医学科多名医务人医院重症病区加入李兰娟院士团队工作。为了更好地开展救治工作，韩传恩多次与李兰娟院士沟通、对接。在她有力的组织与安排下，队员们很快进入角色，勇挑重担，在救治危重症患者中大显身手。对此，记者特意选取了一组镜头——

镜头一：年2月27日，医院CCU（冠心病监护病房）工作第二天。一名新冠肺炎重症患者，在气管插管、呼吸机控制下通气，纯氧情况下氧饱和度为65%，血压为70/35毫米汞柱（1毫米汞柱=.帕），心率为～次/分，血气分析结果显示二型呼吸衰竭。医生紧急检查床旁胸片，发现其为右侧气胸，如不紧急抢救，将会随时出现心跳骤停。医院专家杨林、张辉立即给予床旁胸腔闭式引流，十几分钟后完成全部操作。这时，患者的血氧饱和度迅速上升，心率下降，血压回升，转危为安！镜头二：年2月27日，医院CCU工作第二天。监护器突然发出报警声！一名危重患者意外脱管，血氧饱和度瞬间下降至29%，生命危在旦夕，不能等待气管插管组专家来到，必须立即气管插管！医院专家张辉挺身而出，利用手头现有的诊疗资源，快速做好三级防护；运用“快、准、稳”手法，为患者更换好气管插管，重新接上呼吸机。患者的氧饱和度迅速回升到92%，张辉又一次在危急关头把患者从死亡线上拉回来。所有值班的医务人员长舒了一口气，对张辉竖起了拇指！好样的！镜头三：年2月27日，医院CCU工作第二天。日出日落，斗转星移。20时，医院、浙江医院、医院及医院专家团队，仍在进行多学科会诊，论证是否为一名重症患者实施“miniECMO”（用连续性肾脏替代治疗机器的泵驱动串联膜肺，让血液经膜肺氧合），如何抢救患者，最大限度保障患者的生命安全，让两个作用不同、运转方式不同的机器合二为一。治疗组成员一起慎重研究实施方案。医院重症医学科已经开展血液净化3年，在血液净化、灌流、吸附、血浆置换、DPMAS（双重血浆分子吸附系统）多种模式应用及串并联使用方面，积累了丰富的临床经验，既往开展的ECMO（体外膜肺氧合）治疗中，也同时进行血液净化治疗。有了这些积累，医生杨林、张辉大胆在国家医疗队面前发表自己的看法，分享治疗经验、提出诊疗建议，最终和医院东区CCU主任周晓阳、浙江医院SICU（外科重症监护病房）主任王国彬、医院教授张凌一起完成了操作。这是疫情发生以来，医院首次开展此项业务，首次救治重症心冠肺炎患者。镜头四：年2月29日，医院CCU工作第四天。浙江医院、*医院、医院及医院4个医疗队专家组成员经过会诊讨论，决定为一名危重症心冠肺炎患者实施床旁支气管镜检查，必要时进行肺泡灌洗。自从医院CCU病房收治新冠肺炎患者以来，还没有开展支气管镜检查及诊疗业务。可是，新冠肺炎患者尸检结果提示患者远端细支气管腔内有大量的黏液栓，这就是即使使用呼吸机辅助通气、国内众多顶尖级重症专家尽力调整呼吸机参数及水电解质平衡，也很难促使病情好转的重要原因之一。为了详细了解患者的真实气管情况，为了给制订治疗方案提供更加详细的依据，只有进行气管镜检查。由于这种检查风险等级较高，专家组决定将治疗方案上报医院副院长陈作兵。得到批示后，医院主任李艳丽操作支气管镜，护士许琰配合，浙江医院主任王国彬、*医院主任于朝霞协助，为患者进行床旁支气管镜检查。缓慢轻柔进镜，分别对患者肺部的各段、亚段、亚亚段等仔细观察，留取图片，并对其右肺中叶外侧段的一个亚支进行灌洗，留取标本。整个过程历时30多分钟。王国彬、于朝霞这样评价：手法熟练、规范，干净利落！接下来的几天内，李艳丽又连续成功实施了8次气管镜操作，提高了救治效果，大大增强了专家参照气管镜检查结果，诊治新冠肺炎患者的信心。至此，只要患者的肺部情况不明晰，就开展常规的气管镜检查，给临床医生提供切实、可靠的依据；医生可针对性用药，提高诊治效果。同时，针对气管内痰栓等分泌物，通过吸引或者灌洗等方法，可以防止发生堵塞，可明显提高救治效果。镜头五：年3月1日，医院CCU工作第五天。“三分治疗，七分护理”。对重症监护室里生活完全不能自理的危重症患者而言，护理团队的技术能力和素养至关重要。呼吸机报警，快速处置；血液净化机报警，快速处置；打中心静脉压；测量血气；俯卧呼吸护理；气管护理；气切处、深静脉置管处护理等，甚至连一些机器小部件坏了，也可以自己动手修理好。短短几天时间，医院重症监护室的护理团队，用娴熟的技术和敬业精神，赢得了同行的信任和患者的认可；从刚进病房时被其他医疗队的护理老师引导着工作，到迅速独立开展工作，林逸轩、李静、王晓丹、张丹、许琰更是迅速转变角色，担负起各小组护理组长的职责。医院医院，能够进驻医院重症病区，与国家队并肩作战，在很短时间内，用娴熟的技术、敬业精神、团队协作力，获得李兰娟院士团队、医院和*医院等医疗队的认可和好评，着实令人赞叹！

下篇

据了解，自新冠肺炎疫情暴发以来，医院不仅派出63名综合重症和呼吸重症医务人员，成为河南省第十一批援鄂医疗队的中坚力量，还为守好河南的“东大门”，先后派出41名综合重症和呼吸重症医务医院。重医院医疗救治的精锐力量、托底部队。这样的人才输出，医院来说也有一定的压力。那么，医院又是如何做到的呢？带着这个疑问，我们采访了正在武汉带队的河南省第十一批援鄂医疗队总队长、医院*委书记、院长韩传恩。对于商丘援鄂医疗队的优良表现，韩传恩说，医院作为医院，能够进驻医院重症病区，与国家队并肩作战，既是一个报效国家的机会，又是一个获得技术指导和提升自我的机会。队员们能如此快速融入团队，并发挥积极作用，是因为该院重症团队具备精湛的诊疗技能和良好的团队合作精神。十几年前，医院没有设立规范的重症病房，仅有两台呼吸机，也没有充分投入使用。年，手足口病疫情在商丘市暴发，上海市、北京市、医院的专家支援商丘市。在抗击疫情过程中，医院医务人员第一次见证了许多重症的患儿，在呼吸机的辅助下转危为安、重获新生，也真正意识到重症救治能力的重要性。医院医院，要想切实守护好多万父老乡亲的健康，必须提升重症救治能力！为此，该院把急危重症、疑难杂症救治作为重要战略；在发展模式方面，从注重规模扩大转向注重质量提升、重视学科建设、重视人才引进、重视设备配置、重视技术创新等，先后建立了PICU（儿科重症监护病房）、ICU（重症监护室）、RICU（呼吸重症监护病房）、CCU（冠心病监护病房）、EICU（急诊重症监护室）、NICU（新生儿重症监护病房）等6个重症医学病区，使重症学科体系日臻完善。人才是重症医学体系建设的基石。积极引进人才，培养人才，重用人才，是重症学科建设中的重要措施。年，该院从北京市引进教授丁建勋，作为重症学科的带头人。丁建勋从事重症医学专业多年，曾留学美国学习相关专业技能，因家乡在商丘市，得知医院要建立重症医学科而苦于无学科带头人时，毅然放弃北京的优厚待遇，来到该院工作，一干就是十几年。丁建勋重症医学知识丰富、技术全面、治学严谨，手把手地带出一批又一批重症医学技术骨干。随之，这些骨干逐渐成为重症学科的中坚力量。同时，该院每年派出青年骨干到上海市、医院进修学习，到德国、意大利、以色列等国的医疗机构研修。为了提高ECMO、CRRT（连续性血液净化治疗）、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）等专项技术，他们组成3人团队或5人团队，以整建制的方式进修。目前，医院医疗服务指南中的重症关键医疗技术，该院均可以常规开展。工欲善其事，必先利其器。近年来，该院先后购置重症监护室必要的诊疗设备。目前，该院重症医学科已经拥有人工膜肺氧合系统、呼吸机、床旁血液净化设备、床旁超声仪、床旁影像以及快速检测设备、血流动力学检测设备、心肺复苏机等大中型设备余台（件）。重症医学科从无到有，从小到大，从一个病区3张床位、6名医务人员开始，发展到现在6个病区，核定床位数近张，占全院床位的10%。年，该院共收治急危重症患者余人，抢救成功率在80%以上。该院先后救治了数万名急危重症患者，积极参与手足口病、甲流等突发公共卫生事件的救治和指导工作，成为商丘市重症救治中心，综合实力在商丘市领先，专业水平跻身省内一流。年1月24日，河南省卫生健康委员会发布的《医院DRGS（疾病诊断相关分组）医疗质量评价分析报告》显示：该院疾病诊治综合能力及病种难度名列全省第三名，疑难病例RW（疑难病例救治能力）≥2例数及比例名列全省第四名。10年的积淀，医院在国难当头的今天，在做好商丘市疫情防控、患者救治的同时，还有人力、有物力、有技术、有能力派出精锐部队支援武汉市，参与救治重症新冠肺炎患者。面对商丘市援鄂医疗队的优秀表现，面对同行的赞许，面对李兰娟院士的认可，韩传恩说：“援鄂医疗队到达武汉后，武汉各级领导和相关部门为医疗队作了细致安排，大家倍感温暖。年，河南手足口病疫情肆虐时，武汉的医务工作者第一时间奔赴河南，支援商丘市的手足口病救治工作。如今，武汉人民遇到困难，我们怀着感恩的心，尽自己的微薄力量，与武汉人民共同抗击疫情，一定能圆满完成*和*府交办的新冠肺炎医疗救治任务；同时，我们能同全国优秀医疗团队一起参与危重症患者的医疗救治工作，也是一次非常难得的学习机会。我相信，在*中央、国务院的坚强领导下，在河南省委、省*府和人民的大力支持下，我们有决心、有信心、有能力完成这次支援任务，向*和人民交上一份满意的答卷！”